Bài giảng Đột quỵ thiếu máu não cục bộ - Nguyễn Phước Thành

Bài giảng với các nội dung chuyển hóa tại vùng thiếu máu; chẩn đoán định khu; chẩn đoán nguyên nhân; chẩn đoán phân biệt; các thay đổi của CT-Scan; các bước đọc CT-Scan; phát hiện xuất huyết; phân biệt xuất huyết và nhồi máu; tìm dấu hiệu huyết khối trong lòng mạch; các triệu chứng sớm của nhồi máu trên CT...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đột quỵ thiếu máu não cục bộ - Nguyễn Phước Thành L/O/G/O ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ Nguyễn Phước Thành YE (2010-2016) ĐHYD Huếwww.themegallery.comLOGOLOGO ĐỊNH NGHĨA Đột quỵ là tình trạng mất đột ngột tưới máu thỏa đáng đối với một vùng não gây nên tổn thương không hồi phục Biểu hiện lâm sàng thay đổi rất đáng kể o Rất kín đáo như tình trạng mất cảm giác nhẹ o Rất nghiêm trọng như tình trạng mất hoàn toàn chức năng vận động như được gặp trong hội chứng khóa trong (locked in syndrome) o Các nhồi máu vùng thân não và đồi thị có thể gây các biến đổi không đặc hiệu, khó phân biệt với bệnh não do rối loạn chuyển hóa hay bệnh lý nhiễm trùng o Có thể chẩn đoán bằng lâm sàng nếu TS khởi phát cấp tính và dạng khiếm khuyết thần kinh phù hợp với một khội chứng thần kinh điển hình. LOGO Đại cươngNhồi máu não và con thoáng thiếu máu não có cùng 1cơ chế bệnh sinh và phân biệt dựa trên khoảng thời gianbị thiếu máu nuôi, thời gian này đủ để gây hoại tử mô nãotrong nhồi máu não và đủ ngắn dể hồi phục hoàn toàntrong con thoáng thiếu máu não. LOGO Định nghĩa theo WHO Đột quỵ là sự xuất hiện các thiếu xót thần kinh cục bộ kéo dài hơn 24h và với nguyên nhân khác không do mạch máu đã được loại trừ. Cơn thiếu máu não thoáng qua được định nghĩa tương tự nhưng với thời gian kéo dài dưới 24h và hồi phục hoàn toàn. LOGOLOGO Chuyển hóa tại vùng thiếu máuGlucoseGlucose chuyển chuyển hóahóa acid lactic HH++ tăng tăng cao cao toan toan theo theo đường đường kị kị khí khí hóa hóa tb tb Tăng Tăng acid acid Sinh Sinhcác các arachidonic arachidonic gốc Ca++ đi vào tb gốctự tựdo do tăng Prostaglandin Co Co mạch mạch Hoại tử tb Thiếu máu LOGO Chẩn đoán Triệu chứng: Khởi phát đột ngột điển hình với hc yếu/liệt ½ người kèm thất ngôn. Có thể nhức đầu lúc khởi phát; thỉnh thoảng xảy ra trong lúc ngủ. Ý thức có thể giảm nếu nhồi máu não diện rộng, 2 bán cầu hoặc thân não. Có thể có tiền căn các cơn thiếu máu não thoáng qua. Có thể có các triệu chứng do xơ vữa mạch máu( bệnh tim, bệnh động mạch ngoại biên) hoặc các bệnh nền( tăng huyết áp, đái tháo đường). Các dấu chứng: hình ảnh giảm đậm độ phù hợp lâm sàng trên CT scan hoặc MRI, loại trừ xuất huyết não, loại trừ tổn thương cũ tương ứng trên lâm sàng( có thể gây động kinh và giả nhồi máu não). LOGOHội chứng liệt ½ người đối bên TT LOGOÐường vận động chủ động gồm 2 nơron chính:Nơron thứ nhất nằm ở vùng vận động của vỏ não (hồi tránlên, phía trước rãnh Rolando), sợi trục của những nơron nàyhình thành nên bó vận động chủ động (bótháp). Bó tháp đi từvỏ não xuống, qua một vùng rất hẹp ở bao trong rồi xuống cầunão, cuống não, hành tuỷ. Khi xuống đến 1/3 dưới hành tuỷphần lớn các sợi của bó tháp bắt chéo qua đường giữa sangbên đối diện, tạo thành bó tháp chéo để đi xuống tủy. Một phầnnhỏ các sợi của bó tháp còn lại tiếp tục đi thẳng xuống tuỷ hìnhthành nên bó tháp thẳng.Nơron thứ hai nằm ở sừng trước tuỷ, khi đến từng đoạntương ứng của tuỷ sống, bó tháp chéo tách ra chi phối cácnơron vận động của sừng trước tuỷ, bó tháp thẳng cũng chocác sợi bắt chéo qua đường giữa để chi phối nơron vận động ởbên đối diện. LOGO Triệu chứng1. Khi bệnh nhân tỉnh táo:a. Liệt mềm:- Giảm hoặc mất vận động 1 tay và 1 chân cùng bên và đốibên TT, ưu thế cơ duỗi chi trên và cơ gấp chi dưới.- Thường có liệt nửa mặt trung ương cùng bên với tay chânbị liệt hoặc có thể liệt mặt ngoại biên khác bên. Có thể liệtcác dây thần kinh sọ não khác.- Trương lực cơ giảm bên tay chân bị liệt.- Phản xạ gân xương giảm hay mất bên tay chân bị liệt,phản xạ da bụng và/hay là da bìu (ở nam giới) giảm hoặcmất bên liệt, phản xạ hậu mô ...