Bài giảng Giá trị lâm sàng và những điểm khác biệt của Troponin T siêu nhạy trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên - PGS. TS. Trương Quang Bình

Bài giảng Giá trị lâm sàng và những điểm khác biệt của Troponin T siêu nhạy trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên do PGS. TS. Trương Quang Bình biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa nhồi máu cơ tim cấp; Chẩn đoán nhanh nhồi máu cơ tim cấp với xét nghiệm hs Troponin;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Giá trị lâm sàng và những điểm khác biệt của Troponin T siêu nhạy trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên - PGS. TS. Trương Quang BìnhGiá trị lâm sàng và những điểm khác biệtcủa Troponin T siêu nhạy trong hội chứng vành cấp không ST chênh lên PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCMĐịnh Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ 4 của ESC/ACCF/AHA/WHF 2018Men tim (troponin) là trung tâm của tiêu chuẩn chẩn đoánClinical Hội chứng Chestmạch pain, Acutevành cấp ? coronary syndromeECG HsTroponin Non angina Unstable angina Myocardial infarction STEMI Rule-in vaø rule-out NMCT caáp baèng cTn 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h Tröôùc ñaây cTn cTn ESC 2011 hs-cTn hs-cTn ESC 2015 X XRuùt ngaén thôøi gian rule-out:  thôøi gian naèm caáp cöùu,  chi phí,  söï lo laéng cuûa BN vaø ngöôøi nhaø. Ruùt ngaén thôøi gian rule-in:  töû vong & bieán chöùng. Chaån ñoaùn nhanh NMCT caáp vôùixeùt nghieäm hs Troponin (ESC 2011) Chöùng cöù veà giaù trò cuûa qui trình chaån ñoaùn nhanh (trong voøng 1giôø) NMCT caáp vôùi hs-cTnT 3038 BN nhaäp vieän vì ñau ngöïc caáp 0 h < 12 ng/L vaø 0 h ≥ 52 ng/L hoaëc ∆1 h < 3 ng/L Khaùc ∆1 h ≥ 5 ng/LAPACE-2012*, Rule out Vuøng quan saùt Rule inAPACE-2015**TRAPID-AMI 60 - 63.4% 22.2 - 24% 14.4 -17%2014*** NPV: 99.1 - 100% NMCT caáp 8 - 22% PPV: 77.2 - 8 4% 76-78% BN ñöôïc rule in - rule out trong voøng 1 giôø sau nhaäp vieän PPV: giaù trò döï baùo döông NPV: giaù trò döï baùo aâm •Reichlin et al (2012). Arch Intern Med 172:1211-1218; •** Reichlin T. et al., CMAJ. 2015, April, 187 (8); *** Mueller et al: Presented ESC 2014ESC Guidelines 2015 Thế nào là một xét nghiệm Troponin siêu nhạy? IFCC ra định nghĩa về phân loại XN Troponin1 Hệ số biến thiên tại bách phân vị thứ 99 (CV%), ở nhóm BT1 ≤ 10 % >10 to≤ 20 % >20 % Chính xác tối ưu Sử dụng được Không chấp nhận trên lâm sàng được2 Đo được nồng độ Troponin trên ngưỡng phát hiện (LoD+ ) trong ít nhất 50% quần thể khỏe mạnh (cập nhật tiêu chí 2015 IFCC)2 < 50 % ≥ 50 % Thông thường (không siêu Siêu nhạy nhạy) Troponin siêu nhạy cần phải thỏa mãn 2 điều kiện này 1. Thygesen K et al., 3rd Universal definition of MI. Circulation 2012;126:2020-35 2. IFCC: International Federation of clinical chemistry: + Adapted from: Apple FS et al. Clin Biochem 2015; 48(4-5):201-3The fifth-generation Elecsys Troponin T STAT assay Hạ thấp điểm ngưỡng chẩn đoán cho phép phát hiện nhồi máu cơ tim cấp sớm hơnĐịnh nghĩa về Nhồi máu cơ tim:Phát hiện Tăng và/hoặc giảm của các chỉdấu tim mạch (được ưa chuộng là troponin)với ít nhất 1 giá trị cao hơn điểm Bách phânvị 99 …. 4-6 hour 3-hour 2-hour 1-hour 0 hour T0, T6, T0, T3, Troponin T0, T1 T0Delta change Delta change ECG Absolute Low conc change Bằng chứng lâm sàng của phác đồ nhanh cTnT-hs Phác đồ nhanh 0/1h được chứng minh qua trên 5,000 mẫu bệnh trong 5 nghiên cứu chủ chốt về hiệu quả và an toàn Author Rechlin et al.1 Muller et al.2 Pickering et al.3 Mokhtari et al.4 Shiozaki et al.5 n 872 1282 2222 1020 413 Australia/ SwitzerlandCountry Switzerland ...