Bài giảng Hạ Natri máu trong bệnh xơ gan: Chẩn đoán và xử trí - TS. BS. Lê Thành Lý

Bài giảng Hạ Natri máu trong bệnh xơ gan: Chẩn đoán và xử trí trình bày các nội dung chính sau: Phân loại hạ Natri máu trong bệnh xơ gan, định nghĩa hạ Natri máu trong xơ gan, cơ chế bệnh sinh, ý nghĩa lâm sàng của hạ Natri máu trong xơ gan,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hạ Natri máu trong bệnh xơ gan: Chẩn đoán và xử trí - TS. BS. Lê Thành LýHạ Natri máu trong bệnh xơ gan: Chẩn đoán và Xử trí TS. BS. Lê Thành Lý• Hạ Natri máu trong bệnh xơ gan kèm báng bụng đã được mô tả từ hàng chục năm nay ; tình trạng này dự báo tiên lượng xấu . Kim WR, Biggins SW, et al.. N Engl J Med 2008• Phát hiện sớm và điều trị kịp thời sẽ cải thiện được tỷ lệ sống cho bệnh nhân ?• Gần đây, các thuốc thuộc nhóm vaptan- ức chế tác động của chất nội tiết chống bài niệu Arginine vasopressin ( AVP) giúp tăng khả năng bài xuất nước tự do đã gây sự chú ý sử dụng các thuốc này trong điều trị tình trạng hạ Natri máu trong bệnh xơ gan. Dahl E, Gluud LL, Kimer N, Krag A. Meta-analysis: the safety and ef-ficacy of vaptans (tolvaptan, satavaptan and lixivaptan) in cirrhosis with ascites or hyponatraemia. Aliment Pharmacol Ther 2012Phân loại hạ Natri máu trong bệnh xơ ganHạ Natri máu do giảm thể tích (Hypovolemic hyponatremia)• Hậu quả của của mất dịch qua thận ( sử dụng thuốc gây lợi tiểu quá mức) hoặc qua ống tiêu hóa ( tiêu chảy) . Bệnh nhân có dấu hiệu mất nước, có thể suy thận trước thận và thường không kèm báng bụng hoặc phù mềm . Gines P, Guevara M. Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management. Hepatology 2008Hạ Natri máu do tăng thể tích (hypervolemic hyponatremia).• Do suy yếu khả năng bài xuất nước tự do qua thận gây tình trạng ứ nước , thể tích dịch ngoại bào tăng và hạ Natri máu do pha loãng.• Loại này thường gặp trong xơ gan mất bù kèm báng bụng và phù mềm ngoại vi Gines P, Guevara M. Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management. Hepatology 2008 Định nghĩa Hạ Natri máu trong xơ gan• Nồng độ Natri máu < 130 mmol/L Xảy ra # 22% trong xơ gan kèm báng bụng .• Hạ Natri máu nặng < 120 mmol/L Khoảng 1,2% và kèm tỷ lệ tử vong tăng.• Tỷ lệ này tăng đến 50% trường hợp nếu lấy ngưỡng Natri máu < 135 mmol/L. Angeli P, Wong F. Hepatology 2006;44:1535-1542 Cơ chế bệnh sinh Hệ thống thần kinh-thể dịch: Hệ thống Renin- angiotensin aldosteron và Hệ thần kinh giao cảm  ứ Na, tăng co mạch thận. AVP tác động lên thụ thể V2 ở ống thận ứ nước ( giảm bài xuất nước tự do)Gines P, Berl T, Bernardi M, et al.Hypona-tremia in cirrhosis: from pathogenesis to treatment. Hepatology 1998Ý nghĩa lâm sàng của hạ Natri máu trong xơ gan• Suy chức năng gan nặng hơn tăng tỷ lệ biến chứng và tử vong.• Yếu tố độc lập dự đoán tử vong ở bệnh nhân chờ ghép gan.• Kết hợp với thang điểm MELD  MELD-Na giúp chọn lọc tốt hơn danh sách ưu tiên trong chỉ định ghép gan.• Tăng tỷ lệ hình thành Bệnh não gan.• Tăng nguy cơ Tổn thương thận cấp., và Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát.• HC gan thận xuất hiện theo sau tình trạng hạ Natri máu nặng. Garcia-Tsao G. Hepatology 2008 Sola E, et al. J Hepatol 2012.• HC mất myeline thần kinh vùng cầu não sau ghép gan có thể tăng chi phí chăm sóc hậu phẫu, thời gian nằm viện kéo dài và gây tử vong. Yun BC, et al. Impact of pretransplant hyponatremia on outcome following liver transplantation. Hepatology 2009 ...