Bài giảng Hạ thân nhiệt điều trị ứng dụng trong hồi sức cấp cứu tim mạch - PGS. TS. Ngô Đức Ngọc

Bài giảng Hạ thân nhiệt điều trị ứng dụng trong hồi sức cấp cứu tim mạch do PGS. TS. Ngô Đức Ngọc biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sơ lược hạ thân nhiệt; Hạ thân nhiệt nội mạch; Biến chứng hạ thân nhiệt; Hạ thân nhiệt điều trị;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hạ thân nhiệt điều trị ứng dụng trong hồi sức cấp cứu tim mạch - PGS. TS. Ngô Đức Ngọc HẠ THÂN NHIỆT ĐIỀU TRỊỨNG DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PGS. TS. NGÔ ĐỨC NGỌC ĐHY Hà Nội Khoa CC A9 Bệnh viện Bạch maiNội dung1. Sơ lược HTN2. HTN ở BN NTH3. HTH ở BN đột quỵ cấp4. HTN ở BN NMCTHạ thân nhiệt điều trị là gì? Dùng các biện pháp cơ học đưa nhiệt độ cơ thể xuống dưới mức nhiệt độ sinh lý bình thường Điều trị bằng nhiệt độ hay nhiệt độ là thuốc Duy trì nhiệt độ trị liệu trong một thời gian nhất định tuỳ chỉ định. Làm ấm rewarming: có kiểm soát để tránh phù não Kiểm soát thân nhiệt: hạ sốtMột số khái niệm thân nhiệt Nhiệt độ ngoại vi: Nách, trán, tai….(thay đổi theo môi trường) Nhiệt độ trung tâm: (core temp) thực quản, hậu môn, máu. Hạ thân nhiệt điều trị: Phải hạ nhiệt độ trung tâm xuống dưới nhiệt độ sinh lý (< 36,5 độ) Kiểm soát thân nhiệt – hạ sốt: duy trì nhiệt độ mục tiêu nhưng không quá giới hạn sinh lý.Hạ thân nhiệt nhẹ: 36-32 độ 36 độ: rét run, co mạch da, nổi gai, tăng chuyển hoá, nhịp tim nhanh, tăng cung lượng tim 35 độ: rét run mạnh nhất, thường đáp ứng nhưng ý thức có thể giảm, co mạch dưới da. 34 độ: nói khó, quên, HA bt 32 độ: nhịp tim chậm 40-60 độ, thất điều, lơ mơ ngủ gàPP HẠ THÂN NHIỆT HẠ THÂN NHIỆT NỘI MẠCH (ENDOVASCULAR COOLING) HẠ THÊN NHIỆT BỀ MẶT (SURFACE COOLING)Hạ thân nhiệt nội mạchCƠ CHẾ LÀM LẠNH NỘI MẠCHHẠ THÂN NHIỆT BỀ MẶT BA PHASE CỦA HẠ TN ĐIỀU TRỊ 39 BẮT ĐẦU Core temperature (°C) 38 37 KS THÂN NHIỆT 36 DUY TRÌ 35 LÀM ẤM 34 33 Target temp =32.0°C 32 31 0 300 600 900 1200 1500 1800 2100 2400 2700 3000 Elapsed time (minutes) 80 min Target temp ± 0.5 °C Cooling rate = 3,0°C/hour = (36.0°C – 32.0°C/1.33 hr )Polderman KH et al. CritCare Med 2009; 37;1101-20Biến chứng hạ thân nhiệt Rét run Tăng đường huyết Viêm phổi Nhiễm trùng huyết Rối loạn đông máu Tổn thương daTổn thương da HẠ TN ĐIỀU TRỊ1. NGỪNG TUẦN HOÀN2. TĂNG ALNS VÀ ĐỘT QUỊ CẤP3. CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (TBI)4. NGẠT SƠ SINH (BỆNH NÃO THIẾU OXY TRẺ EM)5. NHỒI MÁU CƠ TIM6. HÔN MÊ GANHạ thân nhiệt điều trịsau ngừng tuần hoànWu&GrottaLancet Neurol 2013; 12:275-84Cơ chếTỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT