Bài giảng Hội chứng sau tổn thương tim (Post-Cardiac injury syndrome): Bệnh nguyên, chẩn đoán và điều trị

Bài giảng Hội chứng sau tổn thương tim (Post-Cardiac injury syndrome): Bệnh nguyên, chẩn đoán và điều trị trình bày các nội dung chính sau: Dịch tể học; Sinh lý bệnh; Chẩn đoán hội chứng sau tổn thương tim; Các thể lâm sàng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hội chứng sau tổn thương tim (Post-Cardiac injury syndrome): Bệnh nguyên, chẩn đoán và điều trịHỘI CHỨNG SAU TỔN THƯƠNG TIM (POST- CARDIAC INJURY SYNDROME) :BỆNH NGUYÊN, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BS. Trương Phan Thu Loan BS. Nguyễn Thanh Hiền ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỂ HỌC SINH LÝ BỆNHNỘI DUNG CHẨN ĐOÁNTRÌNH BÀY CÁC THỂ LÂM SÀNG PHÒNG NGỪA- TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Hội chứng sau tổn thương tim (Post cardiac injury syndrome : PCIS) đặc trưng là yếu tố khởi phát viêm màng ngoài tim.  Nhiều thủ thuật xâm lấn cũng có thể làm chấn thương cơ tim, màng ngoài tim và xung quanh tim.Tuổi thọ tăng, chỉ định can thiệp rộng rãi ↑ tầmquan trọng của PCIS Chưa có nhiều thông tin về PCIS Các nước phát triển Việt Nam Hoit BD et al. “ Post-cardiac injury syndromes”.www.uptodate.com. 2017. Version 20.2 ĐỊNH NGHĨA HC sau tổn thương tim nhằm chỉ một nhóm nguyên nhân không đồng nhất qua trung gian miễn dịch củatình trạng viêm màng ngoài tim- màng phổi, thượng tâm mạc và cơ tim . HC sau tổn thương tim được hình thành bao gồm:  VMNT khởi phát sau NMCT.  VMNT sau PT tim ( HC hậu phẫu màng ngoài tim) .  VMNT sau chấn thương do tai nạn hay do điều trị. Cappato R et al. “ Worldwide survey on the methods, efficacy and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation”. Circulation 2005; 111:1100-1105. ĐỊNH NGHĨASasse T et al. “Post-cardiac injury syndrome: aetiology, diagnosis, and treatment”. Pericardial Disease. 2017 Oct 31. DỊCH TỂ HỌC Năm 1953: Soloff mô tả PCIS ở BN sau PT cắt mép van hai lá. Năm 1958: Itoh ghi nhận HC tương tự sau nhiều loại PT và gọi là HC hậu phẫu MNT.Tần suất khác nhau tùy chủng tộc. Năm 2015, Gouriet F và CS nghiên cứu đoàn hệ trên 1662 cá thể ghi nhận tần suất PCIS là 21%. Tamarappoo BK et al. “Post-pericardiotomy Syndrome.” Curr cardiol Rep. 2016; 18:116. DỊCH TỂ HỌC HỘI CHỨNG SAU TỔN THƯƠNG TIM TẦN SUẤTSau nhồi máu cơ tim: •Sớm < 5% •Muộn (HC Dressler’s) < 1%HC hậu phẫu màng ngoài tim. 10- 40 %Sau can thiệp qua da: •Can thiệp mạch vành qua da. < 0.5% •Đặt máy tạo nhịp. < 1%-5% •Cắt đốt rung nhĩ BỆNH NGUYÊN ADENOSINE DEAMINASE (ADA): là nhóm men có TLPT khác nhau cùng chức năng hóa học trong quá trình chuyển hóa purin, xúc tác chuyển hóa adenosine và deoxyadenosine → inosine và deoxyinosineImazio M et al. “ Contemporary features, risk factors, and prognosis of the postpericardiotomy syndrome”. Am J Cardiol 2011; 108: 1183-1187 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Lâm sàng. BN bị HC sau tổn thương tim có các dấu hiệu lâm sàng :  Đau ngực (>80%).  Sốt nhẹ (50-60%).  Khó thở (50-60%).  TDMNT thường ở mức độ nhẹ  trung bình (>80%).  TDMP (>60%) có hay không kèm theo thâm nhiễm phổi.  Tiếng cọ màng ngoài tim (30-60%). Tiêu chuẩn chẩn đoán HC sau tổn thương tim khi có ít nhất 2 trong 5 tiêu chuẩn sau :  Sốt không có nguyên nhân, thường > 1 tuần sau PT.  Đau ngực kiểu màng phổi.  Tiếng cọ màng tim.  Bằng chứng của TDMNT mới khởi phát hay nặng lên.  Bằng chứng của TDMP mới khởi phát hay nặng lên. Holmes Jr DR et al. “ Iatrogenic pericardial effusion and tamonade in the percutanous intracardiac intervention era”. JACC Cardiovasc Interv 2009; 2:705-717. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng.  Tăng CRP (74%), tăng tốc độ lắng máu.  Tăng bạch cầu trong máu.  Điện tâm đồ: ...