Bài giảng Hội chứng thận hư người lớn - TS.BS. Đào Bùi Quý Quyền

Bài giảng Hội chứng thận hư người lớn, được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể biết được cơ chế sinh lý bệnh của hội chứng thận hư; Mô tả biểu hiện và đánh giá lâm sàng hội chứng thận hư; chẩn đoán nguyên nhân, biến chứng của hội chứng thận hư;...Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hội chứng thận hư người lớn - TS.BS. Đào Bùi Quý QuyềnHỘI CHỨNG THẬN HƢ NGƢỜI LỚNTS.BS. ĐÀO BÙI QUÝ QUYỀNKHOA NỘI THẬN - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 1 MỤC TIÊU HỌC TẬP1. Biết được cơ chế sinh lý bệnh của hội chứng thận hư (HCTH)2. Mô tả biểu hiện và đánh giá lâm sàng HCTH3. Chẩn đoán nguyên nhân, biến chứng của HCTH 2ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG THẬN HƢ • Hội chứng các bệnh lý cầu thận • Triệu chứng tại thận và ngoài thận: Tiểu protein ngưỡng thận hư (protein niệu ≥ 3,5 g/24giờ) Giảm albumin máu (< 3 g/dL) Giảm protein máu (< 6 g/dL) Phù toàn thân, kèm tiểu ít Tăng lipid máu thứ phát, tiểu ra lipid Tăng đông 3Màng lọc cầu thận có cấu trúc 3 lớp NƢỚC TIỂU 25-60 nm TB biểu mô (podocyte) Màng đáy cầu thận 70-100 nm TB nội mô mạch máu 4 MÁU Màng lọc cầu thận ở người bình thường và BN HCTH 5Renal Pathophysiology the essentials, Renke H, Denker B, 2020SINH BỆNH HỌC CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ • Bình thường: Màng lọc cầu thận có tính chọn lọc điện tích và kích thước  Protein niệu < 150 mg/ngày, albumin niệu < 30 mg/ngày • HCTH: Tổn thương màng lọc cầu thận  mất tính chọn lọc  Protein niệu > 3 - 3,5 g / ngày (ngưỡng thận hư) 6SINH BỆNH HỌC CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ 7CƠ CHẾ PHÙ CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ 8LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ 9 CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢA- TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU1- Protein niệu:• Que nhúng: phản ứng so màu giữa albumin và xanh tetrabromophenol Protein 3+ đến 4+ (300 đến > 1000 mg/dL)• UPCR: Tỉ lệ protein niệu/creatinine niệu 3- Cặn lắng nước tiểu:2- Tiểu máu: • Trụ:• Thường thấy ở viêm cầu thận >> HCTH  Trụ trong (tiểu protein nhiều)• Có thể ở FSGS, ít xảy ra với MCD  Trụ sáp (bệnh kéo dài)  Trụ mỡ (fatty cast) 10 • Thể bầu dục (oval body), giọt mỡCẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ 11ection CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢtment B- PROTEIN NIỆU 24 GIỜ • Thu thập nước tiểu 24 giờ: bình chứa có chất bảo quản • Đọc kết quả: thể tích nước tiểu thu được, lượng protein niệu 24 giờthe • Tiểu protein ngưỡng thận hư: >3,5g/1,73 m2 da/24 giờ hoặc >3g/24 giờ 12CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƢ C- XÉT NGHIỆM MÁU • Albumin máu < 3 g/dL (hoặc < 30 g/L) • Protid máu toàn phần < 6 g/dLType equation here. (hoặc < 60 g/L)  Điện di protein huyết tương: • Albumin giảm • ?1 globulin giảm • ?2 globulin tăng • ?-globulin giảm • ?-globulin bình thường hoặc giảm. Tăng trong HCTH thứ phát sau lupus, amyloidosis • Tăng lipid máu: do giảm áp lực keo gan tăng tổng hợp lipid • LDL-cholesterol, cholesterol toàn phần tăng: mọi BN • VLDL, triglyceride tăng: BN nặng • Tăng quá trình xơ mỡ động mạch, thúc đẩy bệnh thận tiến triển 13 PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG THẬN HƢ1- Dựa vào chẩn đoán:• Lâm sàng: HCTH thuần túy / không thuần túy• Nguyên nhân: HCTH nguyên phát / thứ phát2- Dựa vào đáp ứng với điều trị steroid: 50% người lớn và 80% trẻ em đáp ứng với steroid• HCTH nhạy corticosteroid (SSNS): nguy cơ tái phát và tăng dùng steroid • Tái phát thường xuyên hoặc không thường xuyên• HCTH kháng corticosteroid (SRNS): nguy cơ suy thận 14 NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢA - Thứ phát (10-20%): thận là 1 trong những bộ phận tổn thương• Bệnh lý nhiễm trùng (vi trùng, virus, ký sinh trùng)• Bệnh hệ thống và tự miễn: lupus ban đỏ hệ thống, viêm nút quanh động mạch, viêm mạch máu, ban xuất huyết Henoch Schonlein• Bệnh chuyển hóa: đái tháo đường, ...