Bài giảng Hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid ở trẻ em: Theo dõi lâu dài và các yếu tố nguy cơ của bệnh thận giai đoạn cuối

Bài giảng Hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid ở trẻ em: Theo dõi lâu dài và các yếu tố nguy cơ của bệnh thận giai đoạn cuối trình bày các nội dung chính như: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu, các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng lúc khởi phát bệnh, đáp ứng điều trị các thuốc ức chế miễn dịch, kết cục điều trị của HCTH nguyên phát kháng steroid.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid ở trẻ em: Theo dõi lâu dài và các yếu tố nguy cơ của bệnh thận giai đoạn cuối HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁTKHÁNG STEROID Ở TRẺ EM: THEO DÕILÂU DÀI VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI. Nguyễn Đức Quang, Vũ Huy Trụ, Thân Thị Thúy Hiền, Lê Minh Cường, Võ Thị Thanh Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh cầu thận thường gặp nhất ở trẻ em. 10 – 20% kháng với điều trị steroid, có nguy cơcao bị các biến chứng: • nhiễm trùng, tắc mạch, suy dinh dưỡng • suy thận giai đoạn cuối Lui đạm niệu hoàn toàn, giảm tốc độ tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối, hạn chế các tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch. Chưa có điều trị tối ưu cho các bệnh nhi bị HCTH kháng steroid. ĐẶT VẤN ĐỀĐánh giá kết quả điều trị của các thuốcức chế miễn dịch (CsA, TAC và MMF), kết cục và cácyếu tố nguy cơ tiến triển đến bệnh thận giai đoạncuối của hội chứng thận hư nguyên phát khángsteroid tại bệnh viện Nhi Đồng I. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứu: hồi cứu, mô tả loạt ca có phân tíchĐối tượng nghiên cứu: Dân số mục tiêu SRINS tại khoa Thận, bệnh viện Nhi đồng I Dân số chọn mẫu các trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫuCỡ mẫu: lấy trọn mẫu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chí chọn mẫu: 1 2 Tiêu chí chọn vào Tiêu chí loại ra•HCTH nguyên phát kháng steroid •HCTH nhũ nhi hoặc HCTH dạng hội chứngsớm hoặc trễ •Tiền sử gia đình HCTH kháng steroid•Tuổi khởi phát từ 1 – 15 tuổi •Bệnh cầu thận màng hoặc viêm cầu thận•GFR lúc khởi phát > 30 tăng sinh màngml/phút/1,73m2 •HCTH thứ phát sau bệnh thận IgA,•Theo dõi ít nhất 6 tháng sau điều Henoch-Schonlein, Lupus đỏ, nhiễm HBVtrị thuốc ức chế calcineurine hoặc HCV mạn•Điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng I •Thông tin không đầy đủ theo bệnh án thutừ tháng 08/2005 đến 02/2019 thập số liệu.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐáp ứng điều trị: Lui bệnh hoàn toàn: không phù, albumine máu > 2.5g/dl và đạm niệu /giấy nhúng âm/vết hoặc đạm/creatinin niệu < 20mg/mmol. Lui bệnh một phần: không phù, albumine máu > 2,5g/dl và đạm niệu /giấy nhúng ≥ 100mg/dl hoặc đạm/creatinin niệu 20 – < 200mg/mmol. Không lui bệnh: phù hoặc albumine máu ≤ 2,5g/dl hoặc đạm/creatinin niệu ≥ 200mg/mmol.Độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR) theo công thức Schwartz cảitiến ESRF khi eGFR < 15 ml/phút/1,73m2 da. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUXử lý và phân tích số liệu: Tỷ lệ khả năng sống còn của thận (đến khi ESRF) được phân tích bằng đường Kaplan-Meier. Kiểm định Log-rank và phân tích đa biến bằng hồi quy Cox để xác định các yếu tố nguy cơ tới ESRF. Sự khác biệt có ý nghĩa khi p < 0,05. Số liệu nghiên cứu được xử lý và phân tích bằng phần mềm Stata 14. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng1 lúc khởi phát bệnh2 Đáp ứng điều trị các thuốc ức chế miễn dịch Kết cục điều trị của HCTH nguyên phát3 kháng steroid Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng lúc khởi phát bệnh Biến số Tần suất (số ca: 142) Tỷ lệ (%)Tuổi khởi phát (năm): 4,54 (2,19 - 7,33) < 10 tuổi 127 89,4 ≥ 10 tuổi 15 10,6Giới nam 90 63.4Cao huyết áp 16 11,3Tiểu máu 52 36,6eGFR (ml/phút/1,73m2da) giai đoạn 1 96 67,6 giai đoạn 2 35 24,7 giai đoạn 3 11 7,8Kháng steroid sớm 65 45,8Sinh thiết thận MCD 103 72,5 FSGS 39 27,5 Đáp ứng điều trị các thuốc ức chế miễn dịchĐáp ứng ban đầu (sau 6 tháng) với các thuốc ức chế miễn dịch Đáp ứng điều trị các thuốc ức chế miễn dịchKDIGO: 3 thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng (49 trẻ) lui bệnh trong nhóm CsA 69% (31% CR, 38% PR) lui bệnh trong nhóm chứng 0 - 16%Lom ...