Bài giảng Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bài giảng Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nêu lên những quy định của Nhà nước trong việc tiến hành biên soạn và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về điều này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH,  CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ ­ Hợp đồng KCB BHYT là Phụ lục số 3  (Thông tư 09/2009/TTLT­BYT­BTC ngày  14/8/2009) ­ Hợp đồng là mẫu/ hợp đồng khung ­ Hợp đồng chi tiết: Nội dung hợp đồng  mẫu + Các điều khoản cụ thể được thống  nhất  CĂN CỨ  Luật BHYT   Nghị định số 62/2009/NĐ­CP;  Thông tư số 09/2009/TTLT­BYT­BTC  Quy định của BHXH Việt Nam (số QĐ)  Quyết định quy định chức năng, nhiệm vụ của cơ sở  khám bệnh, chữa bệnh  Quyết định quy định chức năng, nhiệm vụ của Bảo  hiểm xã hội tỉnh/ huyện   Quyết định về việc ban hành bảng giá thu một phần  viện phí tại cơ sở khám, chữa bệnh Điều 1. Tổ chức KCB  Tổ chức khám chữa bệnh ­  Bảo đảm KCBBHYT ­ Thuốc, VTYT, DVKT Tổng số người đăng ký khám bệnh,  chữa bệnh ban đầu    Người bệnh được các cơ sở khám  bệnh, chữa bệnh chuyển đến.  Điều 2. Thời hạn hợp  đồng  Thời hạn hợp đồng:  ­ Số tháng:   36 tháng ­ Thời gian: 01/01/ 20... ­ 31/12/20...  Điều 3. Phương thức thanh  toán, tạm ứng và quyết toán  Phương thức thanh toán ­ Theo định suất: đối tượng đăng ký KCBBĐ  ­ Theo giá dịch vụ ­ Chuyển tuyến ­ Theo trường hợp bệnh  ­ Cấp cứu ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH  TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN  Tạm ứng chi phí Hằng quý, BHXH có trách nhiệm tạm ứng  kinh phí cho cơ sở KCB tối thiểu bằng 80%  chi phí KCB BHYT thực tế đã được cơ quan  BHXH quyết toán. (Đối với cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng thì  mức tạm ứng lần đầu tối thiểu bằng 80%  mức kinh phí KCB BHYT của một quý theo  hợp đồng đã ký).  ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH  TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN  Thanh toán, quyết toán chi phí KCB ­  Trong tháng đầu của mỗi quý, cơ sở KCB có trách  nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí của quý trước  cho cơ quan BHXH. ­ Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo  cáo quyết toán chi phí của cơ sở KCB, BHXH có trách  nhiệm xem xét và thông báo kết quả quyết toán.  Trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày thông báo kết quả  quyết toán, BHXH có trách nhiệm hoàn thành việc  thanh toán với cơ sở KCB.  ­ Thanh toán chi phí vận chuyển trong trường hợp  không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở  KCB.  ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH  TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN  Tạm ứng và thanh toán với các Trạm y tế  xã (áp dụng đối với các cơ sở ký hợp đồng bao  gồm cả TYT xã) ­ Mức thanh toán ­ Hình thức chuyển kinh phí cho các TYT ­ Đảm bảo cung ứng thuốc, VTYT với TYT ĐIỀU 4. QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM  CỦA BẢO HIỂM XàHỘI Quyền: ­Được cung cấp HSBA, tài liệu để giám định ­Từ chối thanh toán   quy định, hợp đồng Trách nhiệm : Lưu ý ­ Cung cấp danh sách người có thẻ BHYT đăng ký  KCBBĐ và thông báo kinh phí ­ Tạm ứng ­ Giám định: theo quy chế HSBA& quy định pháp luật ­ Phối hợp: Kiểm tra, tuyên truyền  ­ Thông báo kịp thời cho cơ sở KCB khi có thay đổi về  chính sách BHYT ĐIỀU 5. QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM  CỦA CƠ SỞ KCB  Quyền ­ Được cung cấp danh sách và thông báo kinh phí ­ Được thanh toán chi phí theo quy định Trách nhiệm: Chú ý  ­ Tổ chức KCB: Chuyên môn/Chống lạm dụng dịch vụ ­ Quản lý, sử dụng kinh phí ­ Thống kê đầy đủ, chính xác, kịp thời ­ Tạo điều kiện để thực hiện công tác giám định ­ Thông báo kịp thời với BHXH trong trường hợp có  thay đổi liên quan đến KCB BHYT  ( ĐIỀU 6. GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP ­ Giải quyết trên nguyên tắc bình đẳng, hợp tác,  hòa giải.  ­Trong thời gian tranh chấp, vẫn phải bảo đảm  điều kiện để KCB cho người tham gia BHYT. ­ Trường hợp hai bên không hòa giải được sẽ  báo cáo cơ quan có thẩm quyền giải quyết. ĐIỀU 7. CAM KẾT CHUNG ­ Thực hiện theo quy định của pháp luật và sự  thống nhất ­ Hợp tác, giúp đỡ hoàn thành nhiệm vụ ­Thay đổi, chấm dứt hợp đồng: thông báo  trước3 tháng ­ ứng dụng công nghệ thông tin Xin trân trọng cảm ơn! Chúc quý vị Sức khỏe                      & Thành công!