Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ - PGS.TS. Phạm Đình Đài

Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ do PGS.TS. Phạm Đình Đài biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tự điều hòa huyết áp, kiểm soát huyết áp trong nhồi máu não cấp, kiểm soát huyết áp sau giai đoạn cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong đột quỵ chảy máu não cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong xuất huyết dưới nhện. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ - PGS.TS. Phạm Đình Đài KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ PGS.TS. PHẠM ĐÌNH ĐÀI Khoa Đột quỵ – Bệnh viện Quân y 103 HA VÀ LƯU LƯỢNG MÁU NÃO (CBF) ■ CBF    =               CPP        /         CVR (Lưu lượng máu não)            (Áp lực tưới máu não)             (Kháng lực mạch máu  não) ■ CPP    = HA động mạch trung bình (MAP) –  Áp lực nội sọ Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF   ■ CPP    #      MAP Cơ chế tự điều hòa huyết áp ■ MAP < 50 mmHg mất khả năng giãn tiểu động mạch thiếu máu 60 – 150 mmHg não. ■ MAP > 150 mmHg mất khả năng co tiểu động mạch phá vỡ hàng Tăng HA mãn tính: dịch chuyển điều hòa rào máu não phù não và chảy HA giảm dung nạp HA thấp máu. Circulation ,1976;53:720-7 ESC 2018: bệnh nhân ĐQ thuộc nhóm nguy cơ rất cao, cần kiểm soát HA chặt chẽ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP 1. Trước điều trị rtPA - Huyết áp tâm thu ≤ 185 mmHg - Huyết áp tâm trương ≤ 110 mmHg 2. Trong vòng 24 giờ sau rtPA - Duy trì huyết áp dưới 180/105 mmHg Stroke. 2007;38:1655-1711 KHUYẾN CÁO CỦA CÁC HIỆP HỘI HOA KỲ 2017 TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP: CÓ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT HAY KHÔNG? Nhồi máu não cấp tính có tăng huyết áp (> Hại dụng lại thuốc TA sau khi ổn định về thần kinh Class IIa: Trung bình, Lợi >> Hại Class IIb: Yếu, Lợi ≥ Hại (Class IIa) Class III: Không có lợi (Trung bình), Lợi = Hại Class III: Có hại (Mạnh), 2017cóACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA hại Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Ha MỤC TIÊU ở bn được ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH Khi điều trị rtpa: 24h sau điều trị rtpa: ≤ 185/110 mm Hg ≤ 180/105 mm Hg Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP SAU LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC • Mỗi sự gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.012) với kết cục lâm sàng xấu tại thời điểm sau 3 tháng (OR 0.64; 95% CI 0.45 to 0.91). • Cứ gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.010) với sự gia tăng khoảng 12 cm3 (95% CI 3 to 21) thể tích lõi nhồi máu. J Am Heart Assoc. 2017 SAU KHI LẤY HUYẾT KHỐI, HATT tối đa > 160 mm Hg LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC XẤU SAU 90 NGÀY J Am Heart Assoc. 2017 SAU KHI LẤY HUYẾT KHỐI, HATT tâm thu > 160 mm Hg LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC CHẢY MÁU THÊM J Am Heart Assoc. 2017 • Huyết áp tâm thu quá cao hoặc quá thấp đều có mối quan hệ với dự hậu lâm sàng không tốt. Huyết áp tâm thu cao có liên quan với tỷ lệ chảy máu não có triệu chứng sau tái thông (OR 1.25 cho mỗi gia tăng 10mmHg của HATT, 95% CI 1,09 – 1,44) Mức HUYẾT ÁP SAU TÁI THÔNG BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC •TICI 3 + HỒI PHỤC LÂM SÀNG TỐT KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP SAU GIAI ĐOẠN CẤP AHA/ASA Guidelines for Stroke ■ Điều trị hạ huyết áp nên được bắt đầu trên những bệnh nhân đột quỵ/TIA chưa từng điều trị THA trước đó khi HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg (Class I, Level B) ■ Điều trị hạ huyết áp nên được duy trì trở lại trên những bệnh nhân đột quỵ/TIA đã được chẩn đoán THA trước đó với mục đích dự phòng đột quỵ tái phát và những biến cố mạch máu khác (Class I, Level A) J Am Heart Assoc. 2017 KIỂM SOÁT HA SAU ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG: Ý KIẾN  CHUYÊN GIA TS.BS. Nguyễn Huy Thắng, Chương trình đào tạo “Quản lý huyết áp tối ưu trong đột quỵ cấp”, 2019. KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU NÃO CẤP Tăng huyết áp và ICH q Gần 1/3 bệnh nhân ICH khởi phát trong 3 giờ đầu có tiến triển khối máu tụ trong 20 gi ...