Bài giảng Kỷ nguyên mới trong điều trị tăng huyết áp - PGS.TS. BS. Châu Ngọc Hoa

Các nội dung của bài giảng gồm: nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp, các loại kênh Calci, các loại kênh Calci khác, chẹn Calci, bằng chứng với Amlodipine, lợi tiểu bằng chứng với Indapamide, phối hợp chẹn Calci lợi tiểu Thiazide giảm đột quỵ hiệu quả hơn so với các phối hợp khác, khuyến cáo cho bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kỷ nguyên mới trong điều trị tăng huyết áp - PGS.TS. BS. Châu Ngọc HoaKỶ NGUYÊN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS. BS. CHÂU NGỌC HOA Bộ môn Nội- Đại học Y Dược TpHCMFREE FREEONCE PER LIFETIMEEASY TO BE TAKEN FREEONCE PER LIFETIMEEASY TO BE TAKEN NO SIDE EFFECT FREEONCE PER LIFETIMEEASY TO BE TAKEN NO SIDE EFFECTCURE THE DISEASE The objective of antihypertensivetherapy should be to not only lowerthe blood pressure but toprevent the lethal anddisabling cardiovascularsequelae.”A good proportion of patients need > 2antihypertensive agents to achieve BP control 27–31% 23% 32% UKPDS‡1 ALLHAT*2 ACCOMPLISH3 *At 5 years’ follow-up ‡At 9 years’ follow-up in patients achieving tight BP control ( NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA❖ Lợi tiểu Thiazide:  TG, cholesterol và  dung nạp glucose❖ Chẹn Beta:  TG và  HDLc và  dung nạp glucose❖ Ức chế Calci: tác dụng trung tính lên chuyển hoá lipid và glucose❖ Ức chế men chuyển: tác dụng trung tính lên chuyển hoá lipid và có lợi lên chuyển hoá glucose❖ Ức chế thụ thể AII: tác dụng trung tính lên chuyển hoá lipid, một số có tác dụng có lợi lên chuyển hoá glucose Các loại kênh calci■ Kênh Calci loại L: Được phân bố chủ yếu ở màng tế bào của: • Cơ tim, cơ trơn các tiểu ĐM và TM. • Cơ trơn phế quản. • Niêm mạc dạ dày, ruột. • Tử cung, tụy tạng. • Tuyến yên, tuyến thượng thận. Được hoạt hóa bởi Catecholamine và những chất hoạt hóa Adenylcyclase hoặc Protein Kinase phụ thuộc vào AMP vòng. Bị ức chế bởi các thuốc chẹn kênh Calci. Các loại kênh calci khác■ Kênh Calci loại T : – Được phân bố chủ yếu trong các nút TK tự động của tim và cơ trơn thành mạch máu.■ Kênh Calci loại N : – Phân bố trong các mô TK.■ Kênh Calci loại P : – Phân bố trong các mô của mạng Purkinje.Kênh Canxi loại LTrials Contributing to Meta-Regressions 26 studies, 146848 participants AASK DIAB-HYCAR RENAAL ABCD (H) EUROPA SCAT ABCD (N) HOPE SCOPE ALLHAT IDNT STOP-2 ANBP2 JMIC-B UKPDS-HDS CAMELOT LIFE Val-HEFT CAPPP PART-2 VALUE CHARM added PEACE CHARM alternate PROGRESS CHARM preserved Hướng dẫn của WHO-ISH“Meta-analysis of randomized clinical trials comparing ACEinhibitors or CCBs against older drugs have shown noconvincing differences...........……the aggregate trial data suggest the morbidity/mortalitybenefits of antihypertensive treatment derive largely fromblood pressure reduction. J Hypertens. 2003;21:1983-1992 16 Benefits beyond BP reduction ACE inhibitors in CHD CCBs in stroke 2.0 ACE inhibitors 2.0 Calcium channel blockers MIDAS 1.8 1.8 1.4 1.4 Odds ratio for strokeOdds ratio for CHD VHAS 1.2 UKPDS39 1.2 CONVINCE NICS 1.0 CAPPP PEACE 1.0 ALLHAT/CCB SHELL PREVENT ALLHAT/ACEI INSIGHT PROGRESS STOP2/ACEI INVEST ANBP2 0.8 0.8 STOP2/CCB ACTION NORDIL HOPE CAMELOT SYST-China EUROPA 0.6 PROGRESSCom 0.6 ELSA ...