Bài giảng Kỹ thuật chụp và xử lý hình ảnh mạch vành trên máy 256 dãy Revolution CT tại BV Hữu nghị Việt Đức - CN. Đỗ Danh Thìn, BS. Nguyễn Thanh Vân

Bài giảng Kỹ thuật chụp và xử lý hình ảnh mạch vành trên máy 256 dãy Revolution CT tại BV Hữu nghị Việt Đức do CN. Đỗ Danh Thìn, BS. Nguyễn Thanh Vân biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đặt vấn đề; Chỉ định, chống chỉ định; Chuẩn bị bệnh nhân, phương tiện; Kĩ thuật chụp; Xử lý hình ảnh; Kết luận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kỹ thuật chụp và xử lý hình ảnh mạch vành trên máy 256 dãy Revolution CT tại BV Hữu nghị Việt Đức - CN. Đỗ Danh Thìn, BS. Nguyễn Thanh Vân TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHKỸ THUẬT CHỤP VÀ XỬ LÝ HÌNH ẢNH MẠCH VÀNH TRÊN MÁY 256 DÃY REVOLUTION CT TẠI BV HỮU NGHỊ VIỆT ĐƯC CN. ĐỖ DANH THÌN BS. NGUYỄN THANH VÂN Click to edit Master title style NỘI DUNG•Đặt vấn đề.•Chỉ định, chống chỉ định.•Chuẩn bị bệnh nhân, phương tiện.•Kĩ thuật chụp.•Xử lý hình ảnh.•Kết luận. ĐẶT VẤN ĐỀ• Các bệnh lý về tim mạch là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của các nước trên thế giới.• Các bệnh lý liên quan tới mạch vành ngày càng gia tăng và phát triển trong đó có Việt Nam.• MSCT ĐMV là phương pháp không xâm lấn mang lại độ nhạy, độ đặc hiệu cao.• Máy MSCT 256 dãy đã được lắp đặt và sử dụng tại BV Việt Đức từ năm 2019 mang lại nhiều giá trị.• Trung bình khoảng 15-20 ca chụp mỗi ngày. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định• Nghi ngờ hội chứng ĐMV nguy cơ trung bình-thấp.• Cơn đau thắt ngực không điển hình.• Nghi ngờ các bệnh lý liên quan tới mạch vành sau khi đã có kết quả các XN khác như: điện tim, siêu âm tim, thử nghiêm gắng sức.• BN có các yếu tố nguy cơ như: tăng huyết áp, mỡ máu, béo phì, tiểu đường…..• Xác định bất thường giải phẫu ĐMV.• Các trường hợp trước và sau đặt stent , hoặc nối bắc cầu chủ-vành. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống chỉ định Chống chỉ định chung liên quan tới thuốc cản quang• Suy thận• Hen phế quản.• Dị ứng thuốc cản quang hay các loại kháng sinh.• Nhịp quá cao hay loạn nhịp hoàn toàn.• Kích thích, không nhịn thở được.• Có thai. hinhanhykhoa.com CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN• Máy chup 256 dãy GE Revolution CT.• Phim, máy in phim , hệ thống lưu trữ và xử lý hình ảnh. CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆNMáy bơm tiêm điện 2 nòng Thuốc cản quang nonionic >350mgI/ml CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆNMonitor Điện cực và ECG CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN• Thuốc hạ nhịp: Beta-blocker• Thuốc giãn mạch: Nitroglycerin CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN• Hộp chống sốc, tủ sấy thuốc, hệ thống oxy.• Các dụng cụ khác: Kim18G, bông, cồn, garo…. hinhanhykhoa.com CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH• Kiểm tra thông tin và giấy chỉ định chụp.• Kiểm tra mạch, huyết áp trên monitor.• Hỏi thông tin về chiều cao, cân nặng (BMI)• Check list chống chỉ định của thuốc cản quang, thuốc hạ nhịp. giãn mạch.• Nhịn ăn trước 4-6h.• Không sử dụng các chất kích thích trước đó.• Hướng dẫn và viết giấy cam kết tiêm thuốc.• Tập thở.• Giải thích quy trình chụp mạch vành cho BN CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHTư thế người bệnh.• Hướng chân-đầu.Đặt đường truyền TM• Kim 18G- ưu tiên vùng khuỷu tay PLắp điện cưc-kiểm tra ECGDặn bệnh nhân• Thời gian chụp• Khẩu hiệu hít vào-nín thở• Cảm giác nóng khi tiêm• Các bất thường khácXịt thuốc giãn mạch.• Xịt 2 lần dưới lưỡi,• Ngậm miệng, không nuốtĐịnh vị tia laser CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHChụp định vịCÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Chụp trước tiêm CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHChụp trước tiêm• Tính điểm vôi hóa• Theo thang điểm Agatston• Tỉ trọng > 130 HU.• S >1mm2 (3pixel)• Dùng phần mềm smartScore• Tổng vôi hóa >1000 điểm ???? hinhanhykhoa.com CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHThì tiêm thuốc• kV: 100-120• SmartmA: 400-700• Rotation time: 0.28s• Detector coverage: 12-16cm• Auto Gating: tự động lựa chọn phase tối ưu• + Part 1: Recod. Máy tự chọn phase theo ECG• + Part 2: 30-80%• Hi Res. Độ phân giải cao: vôi hoá nhiều, stent.• Smart Arrythmia: loạn nhịp• Delay: Test bolus- care bolus.• Tốc độ tiêm 5-7ml/s• V: 1.5ml/kg. 50-80 ml. Nacl 0.9%: 40ml• T < 13s• Chụp đúng thì.• Dose: 2-3 mSvXỬ LÝ HÌNH ẢNHECG VÀ CHỌN PHASE XỬ LÝ HÌNH ẢNHNo SSF SSF XỬ LÝ HÌNH ẢNHNo Hi Res Hi Res XỬ LÝ HÌNH ẢNHNữ 75T,BPM: 82. Calcium:2516 hinhanhykhoa.com