Bài giảng Kỹ thuật sốc điện - TS.BS. Phạm Như Hùng

Bài giảng Kỹ thuật sốc điện trình bày các nội dung chính sau: Tính chất nghiêm trọng của đột tử do tim, khái niệm sốc điện, chống chỉ định sốc điện, sốc trong rung thất, sốc trong tim nhanh thất, sốc trong rung nhĩ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kỹ thuật sốc điện - TS.BS. Phạm Như Hùng kü thuËt sèc ®iÖnPham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC.Consultant of Cardiology and Electrophysiology. Vietnam National Heart Institute tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim §ét tö TBMN 167.366 lµm chÕt nhiÒu 450. 000 h¬n mét sè c¸cUng th 157.400 bÖnh phæ KÎ giÕtphæi biÕn ngêi sè kh¸c Ung th vó 40.600 céng l¹i 1 t¹i Mü HIV 42.156 (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update. tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim• ChiÕm 63% nguyªn nh©n tö vong do timm¹ch (1).• Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n tö vong thêng gÆpnhÊt trªn thÕ giíi Sè lîng bn ®ét tö Sèng sãt Toµn cÇu 3.000.000 HÖ thèng sèc ®iÖn cÊp cøu cã ë kh¾pn¬I c«ng céng Trêng hîp gi¶ tëng thø 1:BÖnh nh©n n÷ 32 tuæi vµo viÖn v× ®au hè chËu ph¶i, sèt vµ n«nkÐo dµi 2 ngµy nay. C¸c d©ó hiÖu râ rµng cña viªm ruét thõa.H×nh ¶nh xuÊt hiÖn ë > 50% trong c¸c phßngmæ trªn c¸c phim Mü. Lý do: Rung thÊt do h¹ Kali m¸u. Trêng hîp gi¶ tëng thø 2:BÖnh nh©n nam 18 tuæi ®i tiªm phßng thÊp cÊp IIBÖnh nh©n bÞ sèc ph¶n vÖ do tiªm kh¸ng sinh. Trêng hîp gi¶ tëng thø 3:BÖnh nh©n n÷ 36 tuæi chÈn ®o¸n bÖnh c¬ tim gi·n víi EF=25%.BÖnh nh©n bÞ rung thÊt.H×nh ¶nh xuÊt hiÖn xuÊt hiÖn hµng ngµy ëViÖn Tim m¹ch.Cã thuèc nµo cã thÓ ®iÒu trÞ rung thÊt trõ sèc®iÖn??? Trêng hîp gi¶ tëng thø 4:BÖnh nh©n nam 76 tuæi vµo viÖn ®îc chÈn ®o¸n Nhåi m¸u c¬tim.Trªn 90% bÖnh nh©n nhåi m¸u c¬ tim tö vongtrong nh÷ng giê ®Çu do rèi lo¹n nhÞp. C¸c rèilo¹n nhÞp nµy cã thÓ cã kh¶ n¨ng cøu ®îc b»ngm¸y sèc ®iÖn hoÆc m¸y t¹o nhÞp t¹m thêi.Trêng hîp gi¶ ®Þnh thø 5sèc ®iÖn lµ g×?Lµ ph¬ng ph¸p nhanh nhÊt ®Ó kÕt thóc hÇu hÕt c¸crèi lo¹n nhÞp tim. Nã hÇu nh thµnh c«ng trong viÖct¸i lËp l¹i nhÞp xoang tõ c¶ tim nhanh nhÜ vµ timnhanh thÊt. Sèc ®iÖn ngoµi lµ ph¬ng ph¸p thµnhc«ng duy nhÊt cho ®iÒu trÞ rung thÊt.C¸c chØ ®Þnh sèc ®iÖn1. Rung thÊt lµ chØ ®Þnh sèc ®iÖn cÊp cøu.2. Tim nhanh thÊt mµ cã huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh.3. Tim nhanh trªn thÊt cã huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh.4. Rung nhÜ vµ cuçng nhÜ cã nhÞp tim qu¸ nhanh vµ huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh.5. Mét sè chØ ®Þnh cßn tranh c·i:  Rung nhÜ vµ cuång nhÜ mµ bÖnh nh©n kh«ng cã triÖu chøng, hoÆc rung nhÜ mµ tÇn sè thÊt chËm.  Héi chøng nót xoang bÖnh lý hoÆc cã bÖnh lý vÒ ®êng dÉn truyÒn (cÇn ph¶i cã m¸y t¹o nhÞp chê).Chèng chØ ®Þnh sèc ®iÖnHuyÕt khèi trong nhÜ vµ tiÓu nhÜ. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n1.Gi¶i thÝch cho bÖnh nh©n.2.Víi bÖnh nh©n dïng Digoxin, nªn dõng thuèc.3.Thuèc chèng ®«ng ph¶i chuÈn bÞ tríc sèc ®iÖn: Sintromvµ Heparine.4.Víi bÖnh nh©n rung nhÜ hoÆc cuång nhÜ thuèc chèng®«ng nªn chuÈn bÞ 1-2 ngµy tríc thñ thuËt.5.§Æt ®êng truyÒn tríc khi lµm. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n6.Theo dâi ®iÖn t©m ®å liªn tôc.7.oxy vµ néi khi qu¶n. M¸y thë nÕu cã.8.B«i paddles: ë chç ®Æt b¶ng ®iÖn cùc ë phÝa liªn sên 3-4phÝa ph¶i x¬ng øc, vµ b¶n ®iÖn cùc thø 2 ë phÝa ngoµi mántim.9.Thuèc tiÒn mª. C¸c thuèc tiÒn mª nªn dïng c¸cbarbiturate t¸c dung ng¾n nh Thiopental hoÆc Methohexital(b¶ng 1)10.BÖnh nh©n nhÞn an tõ 6- 8 giê tríc khi sèc ®iÖn.C¸c thuèc tiÒn mªChuÈn bÞ vÒ con ngêi Lý tëng, lµ cã 1 b¸c sÜ g©y mª hoÆc 1 küthuËt viªn phô tr¸nh h« hÊp vµ tiÒn mª. 1 B¸c sÜ cÊp cøu ngoµi. 1 Y t¸.N¨ng lîng sèc TiÕn hµnh sèc ®iÖn1. B«i gel ë 2 chç ®Æt ®iÖn cùc2. §Ó ®iÖn cùc cã gen b«i tr¬n theo 2 vÞ trÝ mán vµ h- íng ®¸y tim.3. ¸p lùc ®Ì tay.4. Tr¸nh tiÕp xóc c¸c vËt dông quanh bÖnh nh©n.Sèc trong rung thÊtSèc trong tim nhanh thÊt- NÕu tim nhanh thÊt cã huyÕt ®éng æn ®Þnh, ta nªn®iÒu trÞ thö b»ng c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp.- Nªu huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh ®iÒu trÞ nh rung thÊt.- NÕu tim nhanh thÊt do ngé ®éc Digitalis, nªn dïngvíi n¨ng lîng thÊp (50,100,150J), khi sèc nªn dïng dùphßng xylocaine còng nh ®Æt m¸y t¹o nhÞp chê.- Sèc kh«ng cÇn ®ång bé nÕu bÖnh nh©n cÇn cÊp cøunhanh mµ ta kh«ng ®ñ thêi gian ®Ó ®Æt ®ång bé.