Bài giảng Loét dạ dày hành tá tràng do Stress: Tiếp cận và phòng ngừa

"Bài giảng Loét dạ dày hành tá tràng do stress: Tiếp cận và phòng ngừa" trình bày đại cương, chẩn đoán và điều trị bệnh loét dạ dày hành tá tràng nguyên nhân từ stress.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Loét dạ dày hành tá tràng do Stress: Tiếp cận và phòng ngừa LOÉT DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG DO STRESS: TIẾP CẬN VÀ PHÒNG NGỪA SUS- Stress Syndrome Ulcer TRẦN NGỌC ÁNH Đại học Y Hà nội • Định nghĩa ĐẠI • Dịch tễ, nguyên nhân, sinh lý bệnh CƯƠNG • Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán • Điều trị ĐIỀU TRỊ • Phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG • Mô tả lần đầu năm 1936 Hans Selye : sự phối hợp giữa RL tâm thần và loét dạ dày • Tỷ lệ SUS từ 20-100% ở ICU . BN có XHTH tỷ lệ tử vong 46% so với nhóm không XHTH -21%.Nguy cơ tử vong gấp 4,5 lần • Các yếu tố nguy cơ: suy hô hấp, RL đông máu, NK huyết, tụt HA và suy gan, suy thận. Mối liên quan giữa mức độ nặng của bênh (APACHEII) và tỷ lệ loét • Thời gian nằm ở ICU-XHTH. BN có điểm nguy cơ cao- BN bỏng có thông khí nhân tạo, giảm HA, RL đông máu, xuất hiện loét và XHTH • Nguyên nhân: tổn thương thiếu máu ở lớp niêm mạc, mất các yếu tố bảo vệ bởi axit. Lớp niêm mạc không thể tự sửa chữa chống lại các yếu tố tấn công- axit, mật, và các men tiêu hoá ĐẠI CƯƠNG- SUS Loét Tổn thương loét cấp cấp tại niêm mạc dạ dày, HTT xuất hiện sau stress như: Bỏng, Loét do Loét Shock, nhiễm khuẩn stress mạn huyết nặng, đa chấn thương. Loét do stress thường xuất hiện ở BN đa chấn thương sau PT hay thở máy Loét Loét da HTT dày STRESS ĐẠI CƯƠNG Glucocorticoti tăng CA  Thiếu máu niêm mạc Thiếu máu niêm mạc  H+ khuyếch tán vào lớp -Giảm hàng rào bảo vệ niêm mạc -H+ khuyếch tán vào  Khác: tình niêm mạc trạng axit hoá - lương máu giảm lượng bơm H+ LOÉT ĐẠI CƯƠNG SUS: dấu hiệu thiếu máu niêm mạc-không phải là hiện tượng tăng tiết axit. Loét tổn thương qua lớp cơ niêm. SUS-tổn thương ở lớp niêm mạc. SUS không phải là loét thực sự LOÉT DO STRESS Mối liên quan giữa mức độ nặng của bệnh và tỷ lệ xuất hiện loét. XHTH Hậu quả của giảm thiếu máu tạng do stress sinh lý và axit Stressor Trục giao cảm tuỷ thượng thận+ HPA trục +.  GC,  phân huỷ albumin,  Cactecholamins tông hợp Thiếu máu NM dạ dày Tái tạo H+ không thể Bài tiết chất sx HCO3- niêm mạc dạ trung hoà nhày dày Thay đổi khuyêchs hàng rào tán Hydrogen niêm mạc dạ ion vào NM dày LOÉT DO STRESS ĐẠI CƯƠNG Stress-Tuần hoàn niêm mạc dạ dày • Không đáp ứng thích ứng co mạch với stress • Nor adrenalin, Adrenalin có hiệu quả co mạch niêm mạc dạ dày và hệ thông mạch • Hệ Renin Angiotensin-Vasopressin gây ra đáp ứng đáp ứng không thích hợp CHẨN ĐOÁN LOÉT DO STRESSS • Triệu chứng: không triệu chứng, đau TV và thủng hiếm gặp • Triệu chứng toàn thân • Xét nghiệm: Máu trong chất nôn, phân được phát hiện qua nội soi sớm 5h sau vào ICU và rõ ràng hơn trong 72 giờ • Nội soi: trợt ở thân vị, hang vị-tiết ra HCl. Tổn thương cấp, nhiều ổ, bề mặt, dễ liền. CHẨN ĐOÁN Phân biệt loét DD HTT và loét do Stress Loét dạ dày Loét do stress Tiến triển Mạn tính Cấp Tiến triển liên tục /nhiều tháng hay thành từng đợt Cao gấp 4 lần Vị trí Hang vị Tâm vị, thân vị Tổn thương qua lớp cơ nhiêm Tổn thương nông bề mặt và hình thành các tổ chức xơ Thâm nhiễm viêm tối thiểu Giải quyết nhanh khi nguyên nhân được xác định và giải quyết Loét Đơn độc hay >2 Nhiều ổ loét Triệu chứng Đau bụng Đau bụng, XHTH và thủng hiếm Thủng, và XHTH gặp Chẩn đoán XQ và nội soi Nội soi CHẨN ĐOÁN Các yếu tố nguy cơ của SUS • Tiền sử loét DDTT hay chảy máu/ 1 năm gần đây • Bệnh lý đông máu: 2 yếu tố nguy cơ: nhiễm khuẩn huyết, Nằm ở ICU hơn 1 tuần, xuất hiện XHTH>6 ngày với liều Corticosteroid liều cao>250mg/ngà ...