Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ

Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành gồm các nội dung: Đặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Tần suất của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMV; Lợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) trong chẩn đoán bất thường xuất phát và đường đi của ĐMV. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng MSCT trong chẩn đoán bất thường xuất phát & đường đi của động mạch vành - TS. BS. Nguyễn Tuấn Vũ MSCT trong chẩn đoán bấtthường xuất phát & đường đi của Động mạch vành TS BS NGUYEN TUAN VU ĐHYK PNT TP HCM TTYK MEDIC TP HCM Tổng quanBất thường của ĐMV có tần suất 0,17% trên tử thiết,1,2% trên chụp mạch cản quang ở các ca nghiên cứubệnh ĐMV.Gây các biến cố tim mạch nặng nề và đột tử ở nhữngngười trẻ khỏe, hoàn toàn không có triệu chứng đặchiệu gì trước đó.Nghiên cứu tại VN: Vũ Duy Tùng 2014 ( MSCT-64, 164bn: bất thường 15,24%, bất thường xuất phát 1,82%,13,41% cầu cơ tim ) Võ NguyễnThành Nhân 2016 (MSCT-640, 510 bn: bất thường 4,9%, cầu cơ 2,4%, cácbất thường khác dưới 1%).Lâm triều Phát và cộng sự khoa Hồi sức phẫu thuật timBVCR vữa phẫu thuật nới rộng lỗ xuất phát của ĐMVphải xuất phát bất thường từ xoang Valsalva trái, trênmột bn nam 36 tuổi đau ngực và ngất.( Tạp chí Thầy MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUĐặc điểm hình ảnh học của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMVTần suất của bất thường xuất phát & đường đi của ĐMVLợi ích và hạn chế của Chụp cắt lớp vi tính đa dãy ( MSCT ) trong chẩn đoán bất thường xuất phát và đường đi của ĐMVVật liệu & phương pháp nghiên cứu Tất cả bệnh nhân có chụp động mạch vành cản quang bằng máy MSCT 640 tại TTYK MEDIC từ 05/2013-05/2019. Tiêu chuẩn loại trừ: những trường hợp không thấy rõ xuất phát hoặc đường đi của hệ động mạch vành. Phương tiện: máy MSCT 640 Aquilion ( Toshiba ) Vòng xoay đầu đèn 0,33 giây Cản quang tĩnh mạch Ultravist , Xenetic :1ml/kg, 3- 5ml/giây Thu nhận dữ liệu theo thể tích ( acquired Volume data ) Bề dầy lát cắt 0,5mm, tái tạo 0,5mm Xử lý hình ảnh: phần mềm Vitrea 6.0, Vital Images.Vật liệu & phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu:Thiết kế: hồi cứu.Mẫu thuận tiện: từ 01/2016- 01/2019, n= 9572 bệnh nhân có hình ảnh chụp MSCT mạch vành đạt chất lượng, có thể khảo sát xuất phát & đường đi của hệ động mạch vành.Xử lý thống kê theo SPSS 20: biến định lượng như tuổi trình bày dưới dạng trung bình± độ lệch chuẩn, biến định tính theo tỉ lệ phần trăm.Basic Principles of Computed Tomography From Pim J de Feyter ( 2005 ) Spiral CT & MSCTFrom U. Joseph Schoepf ( 2005 ), Kết quả & Bàn luậnTổng số bn trong nghiên cứu: 9572Tuổi trung bình 63± 8.4, Nam / Nữ=1.8Đa số phát hiện tình cờ bất thường xuấtphát và đường đi của ĐMV khi chụp MSCTmạch vành cản quang.Có một trường hợp ngưng tim do ĐMV tráixuất phát bên xoang Valsalva phải gập gócnhiều so với ĐMC kèm theo bất thườngđường đi bị kẹp giữa ĐMC và ĐMP.Động mạch vành có xuất phát và đường đibất thường nhiều nhất là Nhánh mũ ( Cx ).Kiểu bất thường n Tần suấtCx originating fr. RCA/RSV 15 31.9%0.16%High taking off of RCA 11 23,4%0.11%RCA rising from LSV 8 17%0.084%LCA rising from the RSV 5 10.6%0.052%RCA arising from LAD 2 4.2%0.021%Absent RCA 2 4.2%0.021%Single coronary artery fr. LSV 1 2.1%0.01%ALCAPA 2 4.2%0.021%RCAPA 1 2.1%0.01%Các kiểu bất thường xuất phát& đường đi của ĐMV trái chính LMCA xuất phát từ xoang Valsalva phải, gập góc với ĐMC và bị kẹp giữa 2 đại động mạch.ĐMV trái chính xuất phát từ xoang Valsalva phải ( Intra-Arterial course of LMCA ) Bệnh án minh họaBệnh nhân Nam, 25 tuổi ,Thạnh Hóa, Long AnĐến khám Medic ngày 07-08-2018Thường xuyên mệt, đau ngực trái và ngất, ngưng timmột lần cấp cứu thành công.Không tăng huyết áp, không hút thuốc láGia đình không ghi nhận bất thườngĐược chẩn đoán: Bệnh cơ tim dãn nở tiên phát, chụpMSCT loại trừ Bệnh lí động mạch vành Điện tâm đồNhịp xoang, sóng QS ở V1,V2 ST chênh xuống V4-V6X-Quang ngực :Bình thường Siêu âm timThất trái dãn, vô động vách liên thất, giảm trung bình chứcnăng tâm thu, EF=35%MSCT mạch vành cản quang LMCA CX LAD KHÔNG HẸP LAD LCX KHÔNG HẸPRCA LM LAD Cx RCA KHÔNG HẸPBất thường xuất phát và đường đi của ĐMV trái chính. PA AO ĐMV trái chính bị kẹp giữa 2 đại động mạchĐMV trái chính LMCA xuất phát từ xoang Valsalva phải AO Gập góc RVOT Điều trị và diễn tiếnPhẫu thuật bắc cầu LAD và CxSau mổ, bệnh nhân hết đau ngực nhưngvẫn còn suy tim cần kiểm soát chặt chẽ. ...