Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành - PGS. TS. BS. Phạm Quốc Khánh

Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành do PGS. TS. BS. Phạm Quốc Khánh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sinh lý bệnh khi gắng sức; Chỉ định nghiệm pháp gắng sức đái tháo đường;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành - PGS. TS. BS. Phạm Quốc KhánhNGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH MẠCH VÀNH PGS.TS.BS PHAM QUỐC KHÁNH Viện Tim mạch Việt nam Quá trình phát triển 1928: Feil and Seigel Đánh giá đầu tiên NPGS trong chẩn đoán bệnh tim mạch 1929: Master and Oppenheimer Giới thiệu quy trình NPGS chuẩn 1956: Bruce Mô tả quy trình NPGS bằng thảm chạy 1958: NPGS có đối chiếu với chụp động mạch vànhGIỚI THIỆU Sinh lý bệnh khi gắng sức Khi gắng sức dẫn tới tăng tần số tim, thể tích tống máu và cung lượng tim Tần số tim lý thuyết = 220 – tuổi HA tâm thu (SBP), HA trung bình . HA tâm trương (DBP)  or  or   10 mm Hg. Sức cản ngoại vi Tiêu thụ oxy  3 lần Sinh lý bệnh VO2 max: CO  Độ chênh VO2 tối đa giữa mao động tĩnh mạch CO = V thất trái  HR 1 MET ( metabolic equivalent): Độ hấp thụ Oxy ở tư thế ngồi lúc nghỉ = 3,5 ml/Kg/phút. Trong lúc gắng sức lưu lượng vành gấp 5 lần lúc nghỉ CHỈ ĐỊNH NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐTĐ Phát hiện bệnh tiềm ẩn:  - Bệnh mạch vành  - Tăng huyết áp  - Rối loạn nhịp tim Đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân Test kiểm tra sức khỏe trong thể thao và hàng không Trong nghiên cứu khoa họcTREADMILL PROTOCOL TREADMILL PROTOCOL The standard Bruce protocol has 3-minute periods. Stage 1 is 1.7 mph at 10% grade (5 METs). Stage 2 is 2.5 mph at 12% grade (7 METs). Stage 3 is 3.4 mph at 14% grade (9 METs)… The modified Bruce protocol has two 3-minute warmup stages at 1.7 mph and 0% grade and 1.7 mph and 5% grade. NPGS tại Viện Tim mạch Việt nam NPGS bằng thảm chạy từ 1998 Quy trình Bruce sửa đổi Nghiên cứu hồi cứu 800 ca làm NPGS (1998 - 2001)THE MODIFIED BRUCE PROTOCOL Speed Grade METS FunctionalStages (km/h) (%) Capacity 1 2.72 0 2 2 2.72 5 3.5 III 3 2.72 10 5 II 4 4 12 7 5 5.44 14 9.5 6 6.72 16 13.5 I 7 8.0 18 17 8 8.6 20 20 Đánh giá các thông sốTần số tim Khả năng gắng sức Thông sốHuyết áp ĐTĐ khi gắng sức TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ NPGS NPGS dương tính:  NPGS nghi ngờ dương- ST chênh xuống  1.5 mm và đi tính: ngang hoặc ST chênh lên 1.5 mm - Thay đổi ST chênh lên hoặc và đi ngang  0.08s sau điểm J so chênh xuống từ 1 đến 1.5 mm với lúc nghỉ. - Tỷ lệ QX/QT > 50%- Sóng U đảo ngược ở V5 khi gắng sức - Xuất hiện đau ngực không ĐH- HA tâm thu giảm  20 mmHg - HA tâm thu giảm < 20 mmHg- Xuất hiện cơn đau thắt ngực điển - Biên độ R ở V5 tăng  2.5 mm hình - Biên độ Q ở V5 giảm  0.5 mm- Sóng T đảo ngược trên ít nhất 2  NPGS âm tính: chuyển đạo. Không có những thay đổi trên.Đoạn ST (Chẩn đoán thiếu máu) R J Point Q ST Segment Depressed ST Segment S Đoạn ST (QX / QT) R ST Segment Q J Point Depressed ST Segment S QXQX / QT < 50% QTPhân tích đoạn ST R R Zero Line P T P T QST-Depression J-Point 40 - ST- Measurement Point 80 ms S ST Measurement Point: 40-80 ms after the J-Point J-Point: Transmission of the S-Peak into the ST-SegmentThay đổi doạnST bình thườngLoại thay đổi đoạn STLoại thay đổi đoạn STLoại thay đổi đoạn STLoại thay đổi đoạn ST ...