Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm bệnh viêm cơ tim cấp nặng và kết quả điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng - BS.CK2 Huỳnh Đình Lai

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm bệnh viêm cơ tim cấp nặng và kết quả điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng do BS.CK2 Huỳnh Đình Lai biên soạn gồm các nội dung chính sau: Viêm cơ tim cấp, điều trị viêm cơ tim cấp, tác nhân gây bệnh, đối tượng và phương pháp điều trị viêm cơ tim cấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm bệnh viêm cơ tim cấp nặng và kết quả điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng - BS.CK2 Huỳnh Đình Lai BS.CK2 HUỲNH ĐÌNH LAI BS NGUYỄN TRẦN AN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG Viêm cơ tim cấp hay còn gọi là bệnh cơ tim cấp tính do viêm đó là hiện tượng viêm các tế bào cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra. Viêm cơ tim cấp là bệnh lý phức tạp với diễn biến từ triệu chứng lâm sàng nhẹ, tự khỏi đến tình trạng nặng như sốc tim, thậm chí tử vong. Viêm cơ tim cấp không có xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán vẫn dựa trên chẩn đoán loại trừ sau khi đã được chụp động mạch vành bằng DSA và chụp MSCT động mạch phổi cản quang. Điều trị viêm cơ tim cấp hiện nay cũng gặp nhiều thách thức, tử vong vẫn còn cao cho dù đã được áp dụng các kỹ thuật cao như lọc máu liên tục và ECMO. Trong thời gian gần đây tỷ lệ mắc bệnh viêm cơ tim cấp khá nhiều và khó chẩn đoán, tiên lượng không rõ ràng vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu: •Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm cơ tim cấp tại Bệnh viện Đà Nẵng. •Đánh giá kết quả điều trị Viêm cơ tim cấp tại Bệnh viện Đà Nẵng. Định nghĩa Viêm cơ tim cấp là tình trạng viêm của cơ tim mà trong đó, tế bào viêm có mặt đồng thời với hiện tượng cơ tim bị hoạt tử trong cùng một đơn vị cơ tim. Viêm cơ tim cấp có thể biểu hiện với nhiều triệu chứng và mức độ khác nhau, từ khó thở mức độ vừa, đau ngực âm ỉ tăng dần, bệnh cảnh nặng diễn biến nhanh không đỡ với các điều trị thông thường dẫn đến suy tim cấp. Biến chứng nặng nề có thể gây tử vong do suy tuần hoàn cấp, hoặc gây ra bệnh cơ tim giãn với suy tim mạn tính . Tiêu chuẩn chọn bệnh  Các bệnh nhân nhập viện tại khoa Nội TM và HSTC-CĐ BV Đà Nẵng có các triệu chứng nặng do tổn thương cơ tim cấp tính dựa theo khuyến cáo của Hội tim mạch châu Âu ESC 2016, gồm: Hồi hộp, đánh trống ngực, đau ngực, khó thở Có rối loạn huyết động: tim nhanh, HA kẹp và thấp, ECG: có các Rối loạn dẫn truyền ở nhiều mức độ Tăng men tim(Troponin , CK, CK-MB) Siêu âm tim: Giảm EF%, giảm chức năng thất phải, giãn các buồng tim, rối loạn vận động vùng, tràn dịch màng ngoài tim Chụp động mạch vành bằng DSA loại trừ các bệnh lý tổn thương mạch vành. Chụp động mạch phổi bằng MSCT angiography 128 dãy loại trừ các bệnh lý tổn thương nhồi máu phổi Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định có tác nhân nhiễm trùng xác định rõ nguyên nhân như Osler, Viêm mủ màng tim, nhiễm trùng huyết.  Bệnh nhân chưa được chụp động mạch vành bằng DSA, và MSCT động mạch phổi 128 dãy  Các bệnh nhân thể VCTC nhẹ không có biểu hiện tổn thương cơ tim nặng, lâm sàng không có biến đổi huyết động, xét nghiệm men tim, siêu âm tim bình thường . Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu : theo dõi dọc thời gian nằm viện Ghi nhận đầy đủ các thông tin liên quan dựa vào protocol nghiên cứu được thiết kế sẵn, : Thời gian khởi phát Các triệu chứng lâm sàng Các kết quả cận lâm sàng được thu thập từ bệnh án điều trị Các phương pháp điều trị Kết quả điều trị cho đến khi xuất viện hoặc tử vong. Cỡ mẫu: chon mẫu thuận tiện cho tất cả các cas bệnh đủ tiêu chuẩn( lâm sàng + cận lâm sàng) Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, theo dõi dọc có can thiệp điều trị từ lúc vào viện đến khi ra viện hoặc tử vong. Địa điểm nghiên cứu: 31 bệnh nhân viêm cơ tim cấp nặng nhập viện tại khoa Nội TM và HSTC – CĐ Bệnh viện Đà Nẵng. Thời gian nghiên cứu: 06/2017 đến 12/ 2018 Thu thập và xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS 20.0  SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Nghi ngờ Viêm cơ tim cấp Siêu âm Doppler tim, chụp DSA động mạch vành TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH VÀNH Loại trừ HỘI CHỨNG VÀNH cấp Can thiệp Stent Loại trừ Nhồi máu phổi Chụp Angiography động mạch phổi CHẨN ĐOÁN: VIÊM CƠ TIM CẤP (Làm các XN bổ sung) TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐIỀU TRỊ Liệu pháp Tiêu sợi huyết Nội Khoa, Can thiệp: Thở máy, Siêu lọc máu, V-A ECMO Phẫu thuật lấy huyết khối Tuổi và giới 45% 40% 43% 35% 30% 25% < 40 Tuổi TB trong nghiên cứu là 43 tuổi, thấp 20% 31% 40-60 nhất là 22 cao nhất là 77 tuổi. 15% 26% >60 10% Kyto và cs NC 3198 bn được chẩn đoán VCTC có 5% độ tuổi trung bình là 33 tuổi. 0% < 40 40-60 >60 Giới nam: 67%, nữ 33%. ...