Bài giảng Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai bằng siêu âm 3D qua thực quản trước khi bít lỗ thông bằng dụng cụ

Bài giảng Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai bằng siêu âm 3D qua thực quản trước khi bít lỗ thông bằng dụng cụ trình bày các nội dung về mô tả hình thái lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm tim 3D qua thực quản; Đối chiếu kích thước lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm tim 3D qua thực quản và siêu âm tim 2D qua thực quản với đường kính eo của dụng cụ bít lỗ thông liên nhĩ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai bằng siêu âm 3D qua thực quản trước khi bít lỗ thông bằng dụng cụ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI THÔNG LIÊN NHĨ LỖ THỨ HAIBẰNG SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI BÍT LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ Báo cáo viên: Vi Thị Nga Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. Nguyễn Thị Thu Hoài 2. GS. Đỗ Doãn Lợi ĐẶT VẤN ĐỀ (1)Thông liên nhĩ (TLN) là một bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở Việt Nam Có bốn dạng TLN• TLN lỗ thứ hai: 60-70%• TLN lỗ thứ nhất• TLN thể xoang tĩnh mạch• TLN thể xoang vành ĐẶT VẤN ĐỀ (2) TLN có thể được chữa khỏi hoàn toàn Tại Viên tim mạch Việt Nam, phương pháp đóng lỗTLN bằng dụng cụ qua da đã được áp dụng từ 2002. Đánh giá chính xác hình dạng, kích thước, vị trí lỗthông và mối liên quan giải phẫu => Vai trò quan trọng. ĐẶT VẤN ĐỀ (3)Đề tài:“Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai bằng siêu âm 3D qua thực quản trước khi bít lỗ thông bằng dụng cụ” ĐẶT VẤN ĐỀ (4)Với hai mục tiêu sau: Mô tả hình thái lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm tim 3D qua thực quản. Đối chiếu kích thước lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm tim 3D qua thực quản và siêu âm tim 2D qua thực quản với đường kính eo của dụng cụ bít lỗ thông liên nhĩ.. TỔNG QUAN (1)Định nghĩa: TLN là một dạng bệnh tim bẩm sinhlàm cho máu chảy giữa hai buồng timđược gọi là nhĩ trái và nhĩ phải. Bìnhthường nhĩ trái và nhĩ phải tách biệt nhaubởi một vách được gọi là VLN. Nếu váchnày bị khiếm khuyết hoặc không có, máugiàu oxy có thể chảy trực tiếp từ bên tráicủa tim để trộn với máu kém oxy ở bênphải của tim và ngược lại. TỔNG QUAN (2)Phôi thai học TỔNG QUAN (3) Chẩn đoán TLN Lâm sàng: - Cơ năng BN thường không đặc hiệu - Nghe tim có tiếng TTT ở ổ van ĐMPCận lâm sàng: - Điện tâm đồ - X - quang - Siêu âm tim - Chụp buồng tim - Thông tim TỔNG QUAN (4) Các phương pháp siêu âm tim chẩn đoán TLN Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim cản âm Siêu âm tim qua thực quản 2D Siêu âm tim qua thực quản 3D TỔNG QUAN (7)* Siêu âm qua thực quản:- Chất lượng hình ảnh tốt.- Xác định khá chính xác vị trí, kích thước lỗTLN, chiều shunt, các gờ.- Là thăm dò xâm nhập, có một số chống chỉđịnh. TỔNG QUAN (6) Thông thường các gờ của TLN lỗ thứ 2 được đặt tên là: Gờ TMCT (gờ sau trên - superoposterior) Gờ TMCD (gờ sau dưới – inferoposterior) Gờ ĐMC (gờ trước trên – superoanterior) Gờ van nhĩ thất (inferoanterior)- Gờ đủ rộng để bít TLN khi ≥ 5mm TỔNG QUAN (8)* Siêu âm tim 3D qua thực quản:- Hình ảnh 3D của lỗ TLN được đánh giá bằngcác phương pháp góc quét hẹp 3D Zoom và gócquét rộng Full Volume.- Kích thước lỗ thay đổi theo chu chuyển tim:lớn nhất ở thời kỳ nhĩ trương, nhỏ nhất ở thờikỳ cuối khi nhĩ thu. TỔNG QUAN (9)Thủ thuật can thiệp bít thông liên nhĩ bằng dùAmplatzer:• Chọc tĩnh mạch đùi• Đưa catether từ NP qua NT và lên TMP.• Đưa guidewire Amplatzer lên TMP• Lướt bóng theo guidewire và bơm bóng để đo kích thước lỗ thông.• Đưa bộ thả dù vào trong lòng NT• Đưa dù vào trong lòng NT và thực hiện động tác thả dù• Kiểm tra về vị trí dù, luồng thông còn tồn lưu• Tháo dù khi đã chắc chắn dù bám tốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(1) Thời gian và địa điểm nghiên cứutại Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam từ tháng 09/2017 đến tháng08/2018. Chọn đối tượng nghiên cứuBN được chẩn đoán TLN kiểu lỗ thứ hai có chỉ định bít lỗ thôngbằng dụng cụ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(2) Thiết kế nghiên cứu- Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp tiến cứu.- Nghiên cứu cắt ngang với các bước mô tả, phân tích và so sánhvới nhóm đối chứng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(3) Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu- Cỡ mẫu: Dự kiến là 50 bệnh nhân- Để so sánh giữa nhóm SATQTQ 2D, 3D, eo bóng dụngcụ mẫu dự kiến tối thiểu sẽ là 30- 35 BN mỗi nhóm- Cách chọn mẫu: Thuận tiện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(4)SƠ ĐỒ QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU : BN được chẩn đoán TLN (Lâm sàng, X quang, ĐTĐ, SA tim) SA tim qua thành ngực 2D (Số lượng lỗ, vị trí, đo kích thước lỗ thông, các gờ) SA 3D thực quản SA 2D thực quản (nếu không có chống chỉ (nếu không có chống chỉ định) ...