Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn - BS. Trương Quang Khanh

Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn do BS. Trương Quang Khanh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Phân loại nhịp thất nhanh; Phân loại nhịp nhanh thất vô căn; Nhịp nhanh thất buồng thoát tâm thất; Đặc điểm ECG buồng thoát thất; Điều trị nhịp nhanh thất buồng thoát;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn - BS. Trương Quang KhanhNHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN IDIOPATHIC VENTRICULAR TACHYCARDIA BS TRÖÔNG QUANG KHANHPHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁTIDIOPATHIC VT STRUCTURAL VT NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊNNhoùm nhòp nhanh xuaát phaùt töø vuøng caáu truùc cuûa taâm thaát bình thöôøng (thaát phaûi vaø traùi). Thöôøng ôû BN khoâng beänh tim thöïc theå, chöùc naêng co boùp bình thöôøng.Nguy cô ñoät töû thaáp. Ñieàu trò ñaùp öùng noäi khoa, nhöng phöông phaùp trieät phaù oå loaïn nhòp baèng naêng löôïng soùng cao taàn cho hieäu quaû cao, löïa choïn toát nhaát.Hình aûnh ECG beà maët trong côn nhanh thaát coù theå gôïi yù vò trí oå xuaát phaùt. PHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊNNhòp nhanh thaát buoàng thoaùt thaát:  Buoàng thoaùt thaát phaûi ( RVOT: Right Ventricular Outflow Tract)  Buoàng thoaùt thaát traùi ( LVOT: Left Ventricular Outflow Tract)  Khaùc: vuøng van hay treân van ÑM phoåi, vuøng xoang valsava ÑM chuû, vuøng van nhó thaát ( 2 laù), vuøng thöôïng taâm maïc…Nhòp nhanh thaát traùi (ILVT: Idiopathic Left VT)  Boù nhaùnh traùi sau : thöôøng gaëp  Boù nhaùnh traùi tröôùc : ít gaëp  Boù nhaùnh vuøng vaùch treân cao: hieámNhòp nhanh thaát buoàng thoaùt taâm thaátChieám khoaûng 10% nhanh thaát.RVOT thöôøng gaëp hôn LVOT ( > 70%)Löùa tuoåi thöôøng gaëp 30-50 tuoåi, RVOT xaûy ra nhieàu ôû phuï nöõ (2:1)2 daïng nhòp nhanh thöôøng gaëp: VT ñôn daïng töøng chuoãi, VT ñôn daïng keùo daøi khi gaéng söùc.Trieäu chöùng : hoài hoäp, choaùng vaùng, muoán ngaát, ít khi gaây ngaát.Nhòp nhanh thaát buoàng thoaùt taâm thaátCô cheá: qua trung gian cAMP, taêng Ca noäi baøo ( taêng hoaït ñoäng sau khöû cöïc muoän), taêng töï ñoäng tính ( automatic ).Nhaïy catecholamin ( stress, gaéng söùc, lo laéng, truyeàn isoproterenol..), chaám döùt côn baèng adenosin, öùc cheá ß, öùc cheá calci.ECG beà maët trong côn: bloác nhaùnh ( traùi neáu RVOT, phaûi neáu LVOT), truïc höôùng xuoáng theo maët phaúng traùn (inferior axis) vôùi soùng R cao D2, D3.ĐẶC ĐIỂM ECG BUỒNG THOAÙT THẤTECG chung: trục QRS hướng xuống BUOÀNG THOAÙT THAÁT PHAÛI- Giôùi haïn veà giaûi phaãu: - Phía treân laø van ÑM phoåi - Bôø treân cuûa van 3 laù - 2 thaønh: trong laø vaùch lieân thaát, ngoaøi laø thaønh töï do- Vò trí oå thöôøng gaëp : tröôùc vaùch , gaàn van ÑM phoåiĐộng mạch phổi nằm phía trên, trước, phía trái động mạch chủBuồng thoát thất phải nằm cạnh van động mạch chủÑAËC ÑIEÅM ECG RVOT VTECG thay ñoåi döïa vaøo vò trí oå nhòp nhanh RVOT vuøng vaùch RVOT thaønh töï doII, III, aVF Cao, heïp, khoâng moùc Thaáp, roäng, coù moùcChuyeån dòch tröôùc tim Sôùm ( < V3) Treã ( >V4) A: Vuøng vaùch B: Thaønh töï do A BECG VUØNG RVOTVAI TROØ CÑ DI TRONG ÑÒNH VÒ OÅ NHÒP NHANH CUÛA RVOT-VTĐặc điểm ECG buồng thoát thất Stevenson Circulation. 2007;115• Thời gian phức bộ QRS tại DII, V2 ECG BUỒNG THOÁT THẤT TRÁIVùng chuyển tiếp trước tim sớm ( < V3 ) RVOT LVOT NHANH THAÁT BUOÀNG THOAÙT THAÁT TRAÙI ( LVOT-VT)Chieám khoaûng 10-15% nhanh thaát buoàng thoaùt.Xuaát phaùt vuøng ñaùy cao vaùch lieân thaát hay thaønh töï do thaát traùi, vuøng xoang valsalva ÑM chuû, thöôïng taâm maïc gaàn caùc TM lôùn.ECG: thöôøng bloác nhaùnh phaûi, R döông II, III, aVF, chuyeån tieáp sôùm V1, V2.ECG buoàng thoaùt thaát traùiNhanh thaát vuøng van 2 laù ÑIEÀU TRÒ NHÒP NHANH THAÁT BUOÀNG THOAÙT1- Ñieàu trò noäi khoa: ñaùp öùng nhieàu loaïi thuoác - ÖÙc cheá ß: thöôøng laø choïn löïa ñaàu tay, ñaùp öùng khoaûng 25-50%. - ÖÙc cheá keânh calci: hieäu quaû 20-30%. - Nhoùm I: 25-50%, nhoùm III (amiodarone, sotalol) khoaûng 50%.2- Ñieàu trò trieät boû oå loaïn nhòp qua catheter: thöôøng söû duïng naêng löôïng soùng cao taàn, phöông phaùp thích hôïp vì khu truù thaønh oå, vò trí giaûi phaãu khaù roõ… tæ leä thaønh coâng cao 85-97%, taùi phaùt, taùc duïng phuï thaáp. TRIEÄT PHAÙ OÅ LOAÏN NHÒP QUA CATHETERCoù 2 caùch ñònh vò oå nhòp nhanh qua catheter: Pace mapping: kích thích noäi maïc baèng xung, tìm vò trí cho hình aûnh ECG xung kích gioáng ECG nhòp nhanh ≥ 11/12 CÑ Earliest Potential: vò trí cho khöû cöïc thaát sôùm nhaát trong côn nhòp nhanh (hay oå ngoaïi taâm thu), thöôøng 15-45 msNaêng löôïng soùng radio thöôøng duøng: caøi ñaët 55˚- 60˚C, coâng suaát khoaûng 30W, thôøi gian 30-60s. Thöôøng gaây 1 loaït nhòp nhanh ngaén khi baét ñaàu ñoát. ...