Bài giảng Những lưu ý trong dùng thuốc xử trí suy tim cấp - BS. Nguyễn Thanh Hiền

Bài giảng Những lưu ý trong dùng thuốc xử trí suy tim cấp do BS. Nguyễn Thanh Hiền biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa suy tim cấp; Sinh lý bệnh suy tim cấp; Type huyết động; Các thuốc dùng trong ST cấp; Thuốc tăng co bóp và vận mạch; 3 điều cần nhớ khi dùng thuốc tăng co bóp và vận mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Những lưu ý trong dùng thuốc xử trí suy tim cấp - BS. Nguyễn Thanh HiềnNHỮNG LƯU Ý TRONG DÙNGTHUỐC XỬ TRÍ SUY TIM CẤP BS NGUYỄN THANH HIỀN ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤPSuy tim cấp- AHF là Hc lâm sàng mà triệu chứng và dấuhiệu ST (mất bù) mới khởi phát hay xấu dần đòi hỏi phải điều trị khẩn trương hay cấp cứu và nhập viện - Khởi phát lần đầu (de novo) ST mạn mất bù cấp (acute decompensation - Tái phát of chronic HF) thoáng qua Brauwld’ heart disease 2018. Esc textbook of intensive and acute cardiovascular care. 2th 2015 ESC 2016SINH LÝ BỆNH SUY TIM CẤP Brauwld’ heart disease 2018. LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁNTrong thực hành, cần xđ các NN hay gặp khác ở VN: Nhiễm trùng Bỏ trị Dùng thuốc k đúng ….. ESC 2016 Brauwld’ heart disease 2018. ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU: TYPE HUYẾT ĐỘNG• Trong hầu hết các trường hợp, HA TTh/BN ADHF được duy trì (90 – 140 mmHg) hoặc tăng (>140 mmHg; suy tim cấp thể tăng huyết áp). Còn lại khoảng 5 – 8% BN ADHF có HA thấp ( Chỉ dẫn Điều Trị Các giai đoạn ĐT  Điều trị cấp cứu  Đánh giá trước xuất viện  Điều trị trong bệnh viện  Điều trị sau xuất viện Mục tiêu ĐTNgắn hạn (khoa cấp Trung hạn (khoa phòng): Dài hạn và trước khi XV:cứu/ICU/CCU): • Ổn định BN, tối ưu • Lập kế hoạch chiến • Cải thiện tr/ch hóa chiến lược ĐT lược ĐT tiếp theo • Khôi phục cung • Khởi đầu phương • Giáo dục và khởi cấp Oxy pháp ĐT thích hợp đầu thay đổi lối • Cải thiện tưới (cứu mạng) sống phù hợp máu cơ quan • Xem xét các • ĐT dự phòng thứ và huyết động phương pháp điều phát đầy đủ • Giới hạn tổn trị bằng dụng cụ • Dự phòng tái nhập thương nâng cao nếu cần. viện sớm tim/thận • Giảm thiểu số • Cải thiện chất • Giảm số ngày ngày nằm viện lượng cuộc sống ĐT tại ICU và sống còn ESC 2016. Brauwld’ heart disease 2018. Chỉ dẫn Điều Trị Suy tim sh tiến triển chậm ĐIỀU CHỈNH THUỐCESC 2016 HỖ TRỢ HÔ HẤP Khuyến cáo Class Level- Theo dõi độ bão hòa oxy máu động mạch qua da (SpO2): bắt buộc I C- Bệnh nhân phù phổi cấp hoặc tiền sử trước đây bị COPD: nên theodõi độ pH và PCO2 máu, có thể bao gồm cả lactate máu (máu tĩnhmạch ). IIa C- Bệnh nhân sốc tim: cũng nên theo dõi độ pH và PCO2 máu (máu độngmạch ).- Điều trị oxy liệu pháp khi: SpO2 CÁC THUỐC DÙNG TRONG ST CẤP Morphine Lợi tiểu Dãn mạch Thuốc tăng sức co bóp /vận mạch Vasopressin (septic shock, CPR, tụt HA/PT) Cardiac intensive care.2010: 217 Opie.LH: druds for the heart. 2012 ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care. 2th 2015 CÁC THUỐC DÙNG TRONG ST CẤP Khuyến cáo Class LevelLợi tiểu- LT quai chích được chỉ định cho BN ST cấp quá tải dịch.- Nên td tình trạng Ls, nước tiểu, ch/n thận, điện giải trong lúc dùng LTquai chích. I C- Liều LT quai chích khởi đầu: 20 – 40 mg ở BN suy tim cấp cơn đầu, suy timmạn mất bù cấp mà chưa dùng LT uống trước đây.- Liều LT quai chích ít nhất là bằng liều BN đang uống ( ở những BN đã dùng LT I Buống thường xuyên ).- 2 cách dùng LT quai chích: truyền liên tục và tiêm cách khoảng tùy theo LS. I B- Nên xem xét thêm LT thứ hai (thiazide hoặc spironolactone) khi đáp ứng kémvới LT quai hoặc phù kháng với thuốc LT quai. IIb CThuốc dãn mạch- Nên dùng các thuốc dãn mạch TTM để làm giảm tr/ch suy tim ( suy tim cấphuyết áp tâm thu >90 mmHg và không có hạ huyết áp triệu chứng), IIa B- Phải td triệu chứng LS và huyết áp khi dùng thuốc dãn mạch- Thuốc dãn mạch chích được điều trị khởi đầu ở BN suy tim cấp kèm tăng HA. IIa B2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureYancy CW, et al. Circulation. 2017; doi: 10.1161/CIR.0000000000000509 CÁC THUỐC DÙNG TRONG ST CẤP Lợi tiểu  Liều lượng và cách dùng :  Thay đổi tùy theo từng BN  Thường dùng 20-40mg/TM cho người trước đây không dùng thuốc lợi tiểu và chức năng thận bình thường Chú ý : điều trị lợi tiểu cẩn thận trong bệnh nhân suy tim cấp thứ  Với BN đợt cấp suy tim mạn, thường có quá tải thể phát do NMCT vì thể tích máu và thể tích toàn cơ thể bình tích hay dùng lợi tiểu uống trước đó  cần dùng liều thường. Điều trị lợi tiểu quá mức dẫn tới giảm huyết áp  làm cao hơn?. nặng thêm tình trạng thiếu máu.  Với BN kháng trị với lợi tiểu tĩnh mạch  c ...