Bài giảng Những thử thách trong xử trí bệnh nhân tim bẩm sinh tím

Bài giảng Những thử thách trong xử trí bệnh nhân tim bẩm sinh tím có nội dung trình bày về tình hình tim bẩm sinh tím ở Việt Nam, tình hình điều trị bệnh tim ở trẻ em Việt Nam, những khó khăn trong chẩn đoán sớm tim bẩm sinh tím, những khó khăn trong xử trí bệnh nhân tim bẩm sinh tím... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Những thử thách trong xử trí bệnh nhân tim bẩm sinh tím1. Tình hình TBS tím ở Việt nam.2. Tình hình điều trị bệnh tim ở trẻ em Việt nam.3. Những khó khăn trong chẩn đoán sớm TBS tím.4. Những khó khăn trong xử trí bệnh nhân TBS tím.5. Kết luận. 2 Dân số Việt nam: 92.000.000 35% < 15 tuổi, # 32.000.000 trẻ em Tỉ lệ sanh: 1, # 920,000 trẻ SS ra đời mỗi năm Tần suất TBS : 1% trẻ SS còn sống # 9200 ca TBS mới / năm Tần suất TBS tím : 32% TBS # 3000 ca TBS tím mới / năm 3 BV. Nhi đồng 1 nhận BN từ 31 tỉnh phía Nam3500 30003000 28702500 2311 2097 202520001500 TBS TBS tím1000 471 574 435500 377 215 0 2009 2010 2011 2012 2013 4Tần suất TBS và TBS tím ngày càng tăng do • Khả năng chẩn đoán bệnh tăng:  Siêu âm tim, MSCT, MRI, DSA  Kiến thức, kỹ năng của BS • Quản lý thai chưa tốt (tiểu đường thai kz, nhiễm trùng bào thai, chẩn đoán tiền sản, …).KHU VỰC CÔNG LẬP TƯ NHÂN TCPHƯỜNG 20.000 trạm y tế Phòng khámTrạm y tế Y bác sĩ đa khoa BS đa khoaQUẬN HUYỆN 561 BV Phòng khám 561BV quận huyện BS đa khoa BS đa khoa58 TỈNH 430 BV 132 BVBV đa khoa tỉnh • BS chuyên khoa • BS chuyên khoaBV nhi tỉnh • BS nhi khoa • BS nhi khoa5 THÀNH PHỐ 39 hospitals • BS tim mạch nhi 601BV đa khoa • BS chuyên khoa (ở một vài BV)BV chuyên khoa • BS tim mạch nhiTỔNG CỘNG 1030 132 1162• Hà nội : 05 BV (1 BV tư)• Thanh hoá : 01• Huế : 01• Đà nẵng : 01• Tp. HCM : 10 (3 BV tư)• Kiên giang : 01• Viện Nhi Hà nội• BV trung ương Huế• BV. Nhi đồng 1 Tp. HCM• BV. Nhi đồng 2 Tp. HCM• Viện tim Tp. HCM 7 10 BV có phẫu thuật tim cho trẻ em tại Tp. HCMCÔNG LẬP TƯ NHÂN• Viện tim Tp. HCM * • BV. Tâm đức• BV. Nhi đồng 1 * • BV. Hoàn mỹ• BV. Nhi đồng 2 * • BV. Triều an• BV. ĐH Y Dược Tp. HCM• BV. Nhân dân 115• BV. Nhân dân Gia định• BV. Chợ rẫy 8• Hầu hết trẻ TBS đến BV trễ – Quản lý thai kz không phát hiện được . – Chẩn đoán tiền sản, siêu âm tim bào thai : TP lớn. – Không có BS tim mạch nhi ở BV tỉnh. BN đến BV với nhiều biến chứng – Tím do thiếu oxy nặng. – Suy tim, shock. – Tăng áp ĐMP. – Viêm phổi, nhiễm trùng nặng. Ảnh hưởng đến chỉ định và kết quả của phẫu thuật 9• Nhân lực thiếu (số lượng, chất lượng) − Điều dưỡng: NICU, CVICU, phòng mổ, khoa Tim − BS chạy CPB, BS gây mê phẫu thuật tim nhi − BS chẩn đoán hình ảnh tim − BS tim mạch nhi : 50 (cả nước) − BS phẫu thuật tim mạch nhi : 20 (cả nước)• Trang thiết bị và cơ sở vật chất thiếu – Chuyển bệnh không chuyên nghiệp – Oximetry, bơm tiêm, máy thở, monitors, máy siêu âm tim, các phương tiện chẩn đoán hình ảnh – Phòng mổ, giường trong CVICU – Chỉ 2 BV có ECMO, 4 BV có khí NO – Thuốc thiết yếu : PGE1, milrinone 10TBS tím không phụ TBS tím có lượng TBS tím có lượngthuộc ống ĐM máu lên phổi phụ máu lên chủ phụ thuộc ống ĐM thuộc ống ĐM- Tứ chứng Fallot - Hoán vị đại ĐM - Hẹp eo ĐMC nặng- Thân chung ĐM - Không lỗ van 3 lá - Hẹp ĐMC nặng- Bất thường HLTMP - Không lỗ van ĐMP - Đứt đoạn ĐMC- Ebstein’s anomaly - Tứ chứng Fallot + - Hội chứng thiểu sản- Thất phải 2 đường ra không lỗ van ĐMP tim trái- Nhĩ chung- Tim 1 thấtPhẫu thuật tim CC - PGE1, stent giữ ống ĐM, mở vách liên nhĩ(tạm thời hoặc sửa - Chẩn đoán hình ảnh tim mạchchữa hoàn toàn) - Phẫu thuật TBS nặng sớm, khẩn cấp 11• PGE1 lúc có, lúc không, hầu hết BV không có.• NO, ECMO: hầu hết BV không có.• Mở vách liên nhĩ, stent giữ ống ĐM : 4 BV.• Phẫu thuật khẩn cấp cho trẻ SS : 5BV.• Phẫu thuật cho TBS tím nặng ở SS : 5 BV.• Phẫu thuật Norwood : 1 BV.• Theo dõi sau phẫu thuật khó khăn – BN nghèo ở xa – Trình độ của cha mẹ – BN nghèo mổ ở BV tư ? 12• Số trường hợp TBS tím được mở vách liên nhĩ, đặt stent ống ĐM tại BV. Nhi đồng 1 Tp. HCM 40 35 30 25 20 Đặt stent OĐM 36 15 Mở vách liên nhĩ 10 17 14 5 10 13 0 0 0 8 8 0 2009 2010 2011 2012 2013 13 • Số BN TBS được phẫu thuật tại BV. Nhi đồng 1350300250 225200 205 222 167 TBS khác150 TBS tím 161100 50 78 106 90 86 45 0 2009 2010 2011 2012 2013 14 • Tỉ lệ tử vong của phẫu thuật TBS và TBS tím10 8.8% 9 8 6.9% 6.4% 6.8% 6.5% 7 6 5 5.9% 4.2% TBS 4 TBS tím ...