Bài giảng Những tiến bộ trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - PGS.TS. Tạ Bá Thắng

Bài giảng Những tiến bộ trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính do PGS.TS. Tạ Bá Thắng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các biện pháp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Hướng phát triển các thuốc mới điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Vai trò của kháng cholinergic trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Vai trò của chủ vận β adrenergic.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Những tiến bộ trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - PGS.TS. Tạ Bá Thắng HỌC VIỆN QUÂN Y BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 NHỮNG TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH P GS.TS.Tạ Bá Thắng (Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y) ĐẶT VẤN ĐỀ -BPTNMT hiện là gánh nặng bệnh tật toàn cầu - Không có thuốc nào ngăn sự tiến triển của bệnh và làm giảm tử vong một cách ý nghĩa - Sự hiểu biết về cơ chế tế bào và phân tử của bệnh đã tạo ra những hướng mới trong điều trị - Nhiều phương pháp can thiệp đã được áp dụng trong điều trị BPTNMT: giảm thể tích phổi, liệu pháp tế bào gốc, ghép phổi… MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI BPTNMT • Giảm triệu chứng lâm sàng, cải thiện khả năng vận động và tình trạng sức khỏe Giảm các triệu chứng • Ngăn bệnh tiến triển, phòng và điều trị các đợt cấp, giảm tỷ lệ tử vong Giảm các yếu tố nguy cơ CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ BPTNMT Không dùng thuốc Dùng thuốc  Bỏ thuốc lá  Beta adrenergics  Hô hấp liệu pháp  Anticholinergics  Điều trị giảm thể tích phổi  Corticosteroids  Tế bào gốc  Methylxanthines  Ghép phổi  Chống viêm mới  Vaccine Adapted from Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for Diagnosis, M anagem ent and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. November 2006. HƯỚNG PHÁT TRIỂN CÁC THUỐC MỚI ĐIỀU TRỊ BPTNMT • Cải tiến và phát triển các thuốc điều trị hiện tại: * Giãn cơ trơn phế quản mới * ICS mới * Kết hợp mới giữa ICS với GPQ • Phát triển các thuốc mới: * Các thuốc tác động lên quá trình viêm và thay đổi cấu trúc ở phổi * Tái tạo phổi VAI TRÒ CỦA KHÁNG CHOLINERGIC TRONG ĐIỀU TRỊ BPTNMT • Tác dụng kép: GPQ + chống viêm • Nhiều loại: + SAMA + LAMA + Ultra – LAMA: Glycopyrronium (NVA237), Umeclidinium bromide, Aclidinium bromide • Ưu tiên lựa chọn đầu tiên • Hiệu quả hơn LABA đơn thuần ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC HƯỚNG DẪN GOLD 2017) VAI TRÒ CỦA KHÁNG CHOLINERGIC ĐƠN THUẦN THUỐC KHÁNG CHOLINERGIC MỚI n=1066 FEV1: 55,7 ± 13% TBD: 16 ± 15%  Kerw in E, et al; GLOW 2. Eur R espir J 201 2 VAI TRÒ CỦA CHỦ VẬN β adrenergic • SABA dùng cải thiện triệu chứng khi cần • LABBA ưu tiên điều trị lâu dài • Các LABA mới (Ultra-LABA): Oledanterol, Indacaterol, Vilanterol, Carmoterol • Phối hợp với LAMA hoặc ICS hiệu quả hơn HiỆU QUẢ INDACATEROL SO VỚI FORMETEROL 1.55 1.50 1.45 Placebo Formoterolo 12 µg b.i.d. Indacaterolo 300 µg o.d. 1.40 Trough FEV1 (L) 1.35 1.30 1.25 1.20 1.15 2 tuần 12 tuần 52 tuần Dahl và cs. Thorax 2010;65; 473-479 MABA: LABA + LAMA LABA LAMA Long-acting beta agonist Long-acting muscarinic antagonist MABA Muscarinic antagonist và beta agonist  Hughes AD, et al. Prog Med Chem 2012 HIỆU QUẢ CỦA LAMA+LABA Wedzicha et al. Lancet Respir Med 2013;1:199-209 HIỆU QUẢ CỦA LAMA+LABA Beeh KM at al. Respir Med 2014;108:584-592 VAI TRÒ CỦA LABA+LAMA Eur Respir Rev 2017; 26: 160043 VAI TRÒ CỦA LABA+LAMA Eur Respir Rev 2017; 26: 160043 VAI TRÒ CỦA LABA+LAMA Eur Respir Rev 2017; 26: 160043 VAI TRÒ CỦA LABA+LAMA Eur Respir J April 2015, 45:969–79