Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau - Bs. Lâm Quốc Thanh

Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau trình bày các trường hợp lâm sàng như: Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T); Gãy hở đầu dưới xương đùi; Gãy xương chày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau - Bs. Lâm Quốc Thanh Phối hợp phẫu thuậtcấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sauHội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017 Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi Bệnh viện CTCH TPHCM Email liên lạc: huynhmanhnhi@gmail.com Đặt vấn đề• Phương tiện giao thông + cơ sở hạ tầng + ý thức giao thông kém = gãy hở phức tạp• Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng và KHX tạm thời (damage control) – Chuyển tuyến sau do chưa thể KHX hoàn thiện hoặc bệnh nhân chưa tin tưởng• Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp tục KHX hoàn chỉnh (staged operations) 2Giới thiệu 3 trường hợp lâm sàng 3 Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi• Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh• Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T)• Bv Tỉnh Trà Vinh: cắt lọc tốt, nẹp bột ĐBC – cố định tạm các mặt khớp, – giữ các mảnh xương vụn. 4 Cắt lọc tốt, chống nhiễm trùngGiữ tốt các mặt khớp và xương vụn 5 Chuyển BV CTCH TPHCM• Sau 2 ngày ở Trà Vinh, chuyển Bv CTCH TPHCM• Chờ 1 tuần kháng sinh, săn sóc vết thương, truyền máu trước khi KHX nẹp vít 6 KHX 3 xương: bánh chè, đùi, chày Thời gian phẫu thuật: 120 phút.Nhanh, thuận lợi, nhờ 2 mặt khớp tốt sẵn. 73 tháng sau mổ: ROM 110-0-0 8Trường hợp 2: PVT, nam, 46 tuổi, tiểu đường• Gãy hở đầu dưới xương đùi, vết thương rộng ngang gối, Đắc Nông.• Bv Tỉnh Đắc Nông: – cắt lọc tốt, – bất động ngoài qua gối, – chống nhiễm trùng. 9Vết thương rộng lan khớp gối. Tiểu đường 1011 Bv CTCH TPHCM• Kháng sinh 1 tuần• Thay BĐN đùi-cẳng chân = BĐN đùi 12 Tường trình phẫu thuật• Vết thương ngang gối hở da cơ, nhiều giả mạc không hôi.• Cắt chỉ. Rửa vết thương. Cắt lọc mép da, nền cơ sạch.• Đặt dẫn lưu kín 2 bên vùng thấp. Đóng da. 13 Tường trình phẫu thuật• Đặt BĐN Orthofix bên ngoài, 3 đinh lồi cầu + 2 đinh thân xương.• Tháo BĐN qua gối cũ. 14Trường hợp 3: PHT, nam, 21 tuổi• Cách 10 tháng, TNGT gãy cẳng chân (T): 1/3 T và 1/3 D x chày, 1/3 dưới x mác. KHX bv bạn.• Cách 10 ngày, trượt chân té, đau + biến dạng cẳng chân (T). X quang: cong đinh + x chày gãy.• Bv bạn mổ rút đinh không thành công.• Chuyển Bv CTCH TPHCM. 15Xương chày khi chuyển viện• ổ gãy trên: lành• ổ gãy dưới: không lành? – Quá khứ: Đinh chốt thay cho chỉ thép có thể giúp lành xương sớm? – Hiện tại: Thay đinh, ghép xương 16 Tường trình phẫu thuật, thì 1• Tê tủy sống, nằm ngửa,• Nắn bẻ cẳng chân T, uốn đinh cho bớt cong đinh 17 Tường trình phẫu thuật, thì 2• Ga-rô đùi T. Rạch da đường mổ cũ cẳng chân T.• Rút đinh Kuntscher xương chày.• Mở ổ gãy xương chày, làm sạch 2 đầu xương gãy.• KHX đinh chốt chày 8 mm x 32 cm.• Ghép xương chậu T vào ổ gãy.• Kiểm tra C-arm tốt. 18 BÀN LUẬN 2 khái niệm• Damage control surgery: hạn chế tổn hại – limited surgical intervention, phẫu thuật tối thiểu – to control: hemorrhage + contamination. en.wikipedia.org/wiki/Damage_control_surgery• Staged procedure: phẫu thuật nhiều đợt Any operation undertaken in two or more separate parts, with a lull between the two stages to facilitate tissue healing or clearance of infection. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/staged+procedure 19 KẾT LUẬN• Sẽ tiếp tục xảy ra nhiều gãy hở phức tạp.• Nên thực hiện 2 bước: 1. Hội chẩn từ xa việc cắt lọc, KHX tạm thời. 2. Bàn giao tuyến sau để KHX hoàn thiện. Cám ơn 20 ...