Bài giảng Quản lý nhiễm HBV và HIV ở thai phụ - TS.BS. Lê Bửu Châu

Bài giảng Quản lý nhiễm HBV và HIV ở thai phụ do TS.BS. Lê Bửu Châu biên soạn gồm các nội dung: Quản lý nhiễm HBV ở thai phụ; Thuốc điều trị kháng HBV; Dự phòng HBV từ mẹ sang con; Quản lý nhiễm HIV ở thai phụ; Dự phòng HIV từ mẹ sang con.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Quản lý nhiễm HBV và HIV ở thai phụ - TS.BS. Lê Bửu Châu HỘI NGHỊ Y HỌC LIÊN NGÀNH KHOA YQUẢN LÝ NHIỄM HBV VÀ HIV Ở THAI PHỤ TS.BS. Lê Bửu Châu Bộ môn Nhiễm- ĐHYD TP.HCM Nội dung1. Quản lý nhiễm HBV ở thai phụ2. Quản lý nhiễm HIV ở thai phụ1. QUẢN LÝ NHIỄM HBV Ở THAI PHỤ 3 Gánh nặng bệnh tật do HBV Theo WHO 2019 1,5 triệu trường hợp nhiễm mới 296 triệu 820.000 ca tử vongngười nhiễm HBV mạn tính Vì xơ gan và HCCNhiễm HBV là vấn đề y tế toàn cầu, dù đã có VẮC XIN phòng ngừa an toàn và hiệu quả. Phân bố nhiễm HBV trên thế giới Cao ≥ 8% Trung bình 2  7% Thấp < 2% Việt Nam nằm trong vùng lưu hành cao của HBVCenters for Disease Control and Prevention. CDC Health Information for International Travel 2010. DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HBV Ung thư 5%-10% người gan nhiễm HBV >30% người Nhiễm bị VGSV B Nhiễm HBV mạn Xơ gan Ghép gan ChếtHBV cấp mạn tínhDiễn biến sang mạn tính•>90% trẻ lây từ mẹ•30% trẻ > 5 tuổi Suy gan•6-10% người lớn 24% BN mất bù trong vòng 5 năm 1. Torresi J, Locarnini. Gastroenterology 2000. 2.Fattovich G et al. Hepatology 1995Thông điệp Ngày Viêm gan Thế giới (World Hepatitis Day) Vùng lưu hành - Cao: chủ yếu mẹ-con - Trung bình: chủ yếu tx gần kéo dài - Thấp: chủ yếu tiếp xúc da-niêm mạc# 90% trẻ lây từ mẹ sẽ trở ở thanh niên & người lớn như TCMT,thành người nhiễm HBV mạn QHTDLây HBV từ mẹ-conHBsAg(+) & HBeAg(+):70-90%HBsAg(+) & anti-HBe(+):5-10% LÂY TRUYỀN HBV TỪ MẸ SANG CON 3 thời điểm lây truyền HBV từ mẹ sang con1. Navabakhsh B (2011) Hepatitis B Virus Infection during Pregnancy: Transmission and Prevention.2. di Filippo Villa D, Navas MC. (2023) Vertical Transmission of Hepatitis B Virus-An Update. 10 Microorganisms.Kế hoạch tiến tới loại trừ viêm gan B ở Việt Nam 2021-2025 2026-2030Sàng lọc HBV cho thai phụ ≥ 70% ≥ 95%Thai phụ VGSV B được điều trị ≥ 70% ≥ 95%Trẻ sơ sinh được tiêm vắc-xin ≥ 85% ≥ 90%trong vòng 24h đầu sau sinhTrẻ LÂY TRUYỀN HBV TỪ MẸ SANG CON Không có trường hợp nhiễm HBV ở trẻ khi tải lượng HBV DNA của mẹ < 5,3 log10 IU/mL # (< 200.000 IU/mL) Nguy cơ lây truyền HBV từ mẹ sang con theo nồng độ HBV DNA của mẹ trong kỳBoucheron P. (2020) Geneva: World Health Organization; 2020. 12Thuốc điều trị kháng HBV Telbivudine TAF TDF DỰ PHÒNG HBV TỪ MẸ SANG CON Systematic review of the efficacy and safety of antiviral therapy during pregnancy (WHO, 2020)• Phân tích gộp đánh giá hiệu quả dự phòng lây truyền HBV từ mẹ sang con của TDF 300 mg, LAM 100 mg và LdT 600 mg. • TDF, LAM, LdT giảm• Nhóm chứng: Không điều trị hoặc giả dược. nguy cơ lây truyền• Trẻ được tiêm HBIg ở hai nhóm trong các nghiên cứu. HBV từ mẹ sang con.• Kết cục: Tỉ lệ trẻ sơ sinh có HBsAg (+) ở thời điểm • Tuy nhiên, LAM và 6 – 12 tháng tuổi. Thuốc Số nghiên LdT có hàng rào di OR (KTC 95%) cứu truyền kháng thuốc TDF 300 0.16 (0.10 - 19 thấp. mg 0.26) LAM 100 0.17 (0.13 - • TDF là lựa chọn đầu 40 mg 0.22) tay cho phụ nữ mang LdT 600 0.10 (0.08 - 1. Funk A. (2020) Geneva: World Health Organization; 2020. 83 thai. 2. Tacke F, Kroy DC. (2016) Treatment for hepatitis B in patients with drug resistance. Ann Transl Med. mg 0.13) 3. Kumar M. (2022) Asian Pacific association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy. Hepatol Int. ...