Bài giảng Quản lý thuốc, viện trợ y tế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi các bệnh viện tự chủ tài chính

Nội dung của bài giảng trình bày chi phí thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng qua các năm từ năm 2009 đến 2015; sự cần thiết phải quản lý chi phí, viện trợ y tế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội; vai trò trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong quản lý giá thuốc và chi phí thuốc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Quản lý thuốc, viện trợ y tế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi các bệnh viện tự chủ tài chính BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Hà Nội, tháng 9/2016 NVS SYM 102-08-09-16 1 NVS SYM 102-08-09-16 2 Tốc độ tăng chi KCB năm sau so năm trước: 2011 : 32%, 2012: 27%, 2013:20%, 2014: 8,2%, 2015: 16,6%, 6 th 2016 so 6th 2015: 40% ( Ko CSSKBĐ) NVS SYM 102-08-09-16 3 Số người Tỷ lệ gia tham gia Chi phí Chi phí tăng chi phí BHYT Chi phí thuốc Tỷ lệ chi KCB Chi phí thuốc/đầu (triệu KCB BHYT BHYT (tỷ phí thuốc/ BHYT/ đầu thuốc/ đầu thẻ qua các Năm người) ( tỷ đồng) đồng) KCB BHYT thẻ thẻ năm 2009 50.07 15,39 9,37 60.9% 307,49 187,318 22% 2010 51.14 18,68 11,50 61.6% 365,28 224,941 20% 2011 55.81 24,75 15,29 61.8% 443,53 274,103 22% 2012 57.67 31,40 18,99 60.5% 544,562 329,351 20% 2013 61.67 38,03 20,73 54.5% 616,786 336,149 2% 2015 76,5 47,7 23.00 48.70% 696.432 356,000 5,9% NVS SYM 102-08-09-16 4 -Chi phí VTYT thanh toán riêng: Năm 2013: 1.738,8 tỷ đồng (chiếm 3,9% tổng chi KCB) 2014: 2.223,1 tỷ đồng (chiếm 4,5% tổng chi KCB) 2015: 2955,4 tỷ đồng (chiếm 5,6% tổng chi KCB) Quý 1/2016: 845,7 tỷ đồng (chiếm 6,1% tổng chi KCB), tăng 41% so với cùng kỳ năm 2015 (602 tỷ đồng). - Ngoài ra còn 1 phần chi phí VTYT rất lớn đã được BHYT thanh toán trong giáDVKT, giá ngày giường điều trị, giá khám bệnh NVS SYM 102-08-09-16 5 Chi phí thuốc, VTYT chiếm tỷ lệ lớn trong KCB BHYT, do vậy việc quản lý, cung ứng, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, VTYT trong KCB BHYT là vấn đề quan tâm chú trọng của cơ quan BHXH với mục tiêu: - Người bệnh có thẻ BHYT được sử dụng thuốc, VTYT bảo đảm chất lượng, giá cả hợp lý - Đáp ứng yêu cầu điều trị - Đảm bảo hiệu quả sử dụng quỹ BHYT NVS SYM 102-08-09-16 6 Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 6/4/2016 - Công khai giá thuốc trúng thầu - Luật đấu thầu số 43 - Tham gia vào tất cả các công đoạn của quá trình lựa Nghị định số 63/2014/NĐ-CP chọn nhà thầu ngày 26/6/2014 của Chính phủ cung ứng thuốc hướng dẫn thực hiện Luật Đấu của cơ sở KCB thầu BHYT NVS SYM 102-08-09-16 7 Để quản lý, thanh toán chi phí thuốc, VTYT trong KCB BHYT khi bệnh viện tự chủ tài chính đạt hiệu quả tốt, cơ quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ, thống nhất với bệnh viện trong thực hiện một số nội dung sau: NVS SYM 102-08-09-16 8 1. Tổ chức tốt công tác đấu thầu, mua sắm để cung ứng đầy đủ thuốc, VTYT chất lượng với mức giá hợp lý, phục vụ hoạt động KCB cho người tham gia BHYT - Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng theo đúng các quy định của pháp luật về đấu thầu để đáp ứng nhu cấu khám chữa bệnh; - Để giảm chi phí thuốc cần kiểm soát trong quá trình xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc: + Không xây dựng KH sử dụng các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, quy cách đóng gói, dạng phối hợp ít cạnh tranh…, chi phí cao nếu đã có thuốc thay thế (1). + Lựa chọn hợp lý các thuốc Biệt dược (2), đồng thời tăng sử dụng thuốc SX trong nước ; Một số cơ sở KCB chuyển từ SD thuốc Amoxilin 500mg SX trong nước sang SD thuốc NK(3). NVS SYM 102-08-09-16 9 (1)Chi phí thuốc Alphachymotrypsin thanh toán năm 2014 tại 01 địa phương chênh lệch so với các thuốc hàm lượng cạnh tranh ST HÀM ĐƠN VỊ Chênh lệch ước tính Tên thuốc SỐ LƯỢNG ĐƠNGIÁ THÀNHTIỀN Tỷ lệ % T LƯỢNG TÍNH (theo giá TB 4,2mg) 1 Alphachymotrypsin 10mg Viên 244.513,00 1.995 487.803.435,00 7,0 240.992.023 2 Alphadeka DK 6,3mg Viên 2.842.566,00 1.500 4.263.8 ...