Bài giảng: Rượu và HIV - Quan hệ nhân quả hay tương quan thì có thật sự quan trọng - TS. BS. Gavin Bart

Bài giảng: Rượu và HIV - Quan hệ nhân quả hay tương quan thì có thật sự quan trọng trình bày các nội dung về dịch tễ học về rượu, tính hợp lý sinh học giữa rượu và HIV, tác động của rượu tới mô hình phân tầng trong điều trị, sàng lọc, can thiệp ngắn, điều trị rượu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Rượu và HIV - Quan hệ nhân quả hay tương quan thì có thật sự quan trọng - TS. BS. Gavin Bart Rượu và HIV: Quan hệ nhân quả hay tương quan thì có Thật sự Quan trọng? TS. BS. Gavin Bart, Giám đốc Ban Y học Nghiện Khoa Y Trung tâm Y tế hạt Hennepin Phó Giáo sư Y khoa Đại học Minnesota Các nội dung chính • Dịch tễ học về rượu • Tính hợp lý sinh học giữa rượu và HIV • Tác động của rượu tới mô hình phân tầng trong điều trị • Sàng lọc, can thiệp ngắn • Điều trị rượu Người không uống rượu Nam giới Phần trăm WHO 2011 Người không uống rượu Nam giới Nữ giới Phần trăm WHO 2011 Một ly tiêu chuẩn 360 ml 150 ml 45 ml Sử dụng rượu • Uống mức độ trung bình – Nam, ≤2 ly tiêu chuẩn/ngày – Nữ, ≤1 ly tiêu chuẩn/ngày – > 65 tuổi, ≤1 ly tiêu chuẩn/ngày • Uống mức độ nguy cơ/ nguy hiểm – Nam, >14 ly tiêu chuẩn/tuần hoặc >4 ly tiêu chuẩn mỗi dịp – Nữ, >7 ly tiêu chuẩn/tuần hoặc >3 ly tiêu chuẩn mỗi dịp Nguy cơ gì? • Cao huyết áp • Xơ gan (10%) • Rung tâm nhĩ • Chảy máu dạ dày-ruột • Loạn nhịp tim gây tử • Viêm tụy vong • Chấn thương/tai nạn • Bệnh cơ tim (nữ>nam) • Bạo lực • Đột quỵ xuất huyết • Tự sát (10%) • Đột quỵ thiếu máu cục • Không tuân thủ điều bộ (?) trị • Ung thư vú • Tất cả đều gây tử vong Uống nhiều theo đợt Nam Phần trăm WHO 2011 Nguy cơ theo mức độ uống rượu Mức độ uống rượu Mức độ uống nguy cơ cao nhất Mức độ uống nguy cơ thấp nhất Không có số liệu Không áp dụng WHO 2011 TCMT và Rượu và HIV Tiêm chích và uống nhiều rượu Tiêm chích hoặc uống nhiều rượu Không tiêm chích và không uống nhiều rượu Tỉ lệ có HIV dương tính Các năm theo dõi Howe et al. 2012 Rượu tại các PKNT Việt Nam Nam Nữ Sử dụng rượu trong tháng trước 74% 10% Uống rượu nhiều (% người sử dụng) 49% (66%) 4% (45%) Sử dụng ma túy trong tháng trước 18% 1% • Lý do phổ biến thứ 2 của tình trạng không tuân thủ điều trị • Tỉ lệ người uống rượu nhiều không tuân thủ cao gấp 2,5 lần • Tỉ lệ người sử dụng ma túy không tuân thủ cao gấp 2,2 lần Đỗ Mai Hoa 2011 Rượu và HIV • ART dự phòng tử vong do AIDS • Nhiều bệnh nhân HIV+ tử vong do các bệnh gan – 13% trong tổng số các ca tử vong do HIV – 24% trong tổng số các ca tử vong không do AIDS • Viêm gan C là yếu tố chính • Gan tổn thương nhiều hơn khi rượu + HIV + HCV Rượu và HIV ↑ Lây nhiễm HIV ↑ Sao chép ↓ Điều trị HIV Rượu Antiretrovirus ↑↓ Hệ thống miễn dịch của cơ thể Pandrea et al. 2010 HIV tăng nồng độ rượu Trước ART- Trung bình BAC Sau ART – Trung bình BAC Nồng độ rượu trong máu (BAC) (mg/dL) (mg/ McCance-Katz et al. 2012 Rượu làm tăng Tải lượng Virus Rượu Số ngày sau khi tiêm virus gây suy giảm miễn dịch ở khỉ Bagby et al. 2006 Trung vị nồng độ plasma RNA HIV (10000 copies/ml) Wood et al. 2009 Tỉ ệ nhiễm mới HIV (trên 100 người qua các năm) lệ nhiễm mới HIV trong nhóm TCMT Tải lượng virus trong cộng đồng và tỉ Rượu và ức chế miễn dịch • Trong ống nghiệm (in vitro) – Giảm đáp ứng miễn dịch tế bào lympho – Tăng sao chép HIV • Trong cơ thể (động vật) (in vivo) – Ức chế số lượng tế bào CD4 – Tăng nhiễm trùng cơ hội trên cùng số lượng CD4 so với không sử dụng rượu Rượu và Tử vong Trung vị thời gian tới khi tử vong Rượu Phần trăm sống còn Rượu Số ngày ...