Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực trình bày các nội dung chính sau: Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý ngực; Hình ảnh siêu âm phổi; Tràn khí màng phổi; Tổn thương đặc phổi ở ngoại vi; Các bệnh lý mô kẽ và phế nang đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu; Gãy xương sườn và sụn sườn. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LỒNG NGỰC BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG7 October 2020 1 DÀN BÀI • Mục tiêu. • Kỹ thuật. • Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường. • Hình ảnh bệnh lý. • Kết luận.7 October 2020 2 hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU- Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý Ngực đã được biết từ lâu, từ thành ngực đến màng phổi , trung thất và phổi.- Tuy nhiên, để chẩn đoán được các bệnh lý trong phổi, điều kiện tiên quyết là tổn thương phải nằm sát Tổn thương không và có thành ngực. tiếp xúc với màng phổi. 7 October 2020 3- Siêu âm không thay thế được X Quang và CT Scanner, nhưng cũng bổ sung thêm cho các kỹ thuật này.- Đặc biệt, đánh giá tràn dịch màng phổi là một thế mạnh của siêu âm, qua đó giúp chọc dò màng phổi để chẩn đoán nguyên nhân. 7 October 2020 4 Trong bài này, chúng tôi muốn nhấn mạnh vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán: 1/ Tràn dịch - Tràn khí màng phổi. 2/ Tổn thương đặc phổi ở ngoại vi. 3/ Các bệnh lý mô kẽ và phế nang. đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu. 4/ Gãy xương sườn và sụn sườn.7 October 2020 5 KỸ THUẬT - Chọn đầu dò thích hợp: – Để khảo sát thành ngực, ta thường dùng đầu dò thẳng (Linear) tần số cao. – Khảo sát màng phổi, phổi và trung thất nên dùng phối hợp 2 loại đầu dò cong (Convex) để xem toàn cảnh và Linear để đánh giá chi tiết. - Sử dụng cửa sổ liên sườn để khảo sát các tổn thương bên trong lồng ngực.7 October 2020 67 October 2020 7 KỸ THUẬT • Bệnh nhân được khám trong tư thế nằm và ngồi. – Ở tư thế nằm, lấy gan, lách làm cửa sổ có thể khảo sát khoang màng phổi ở sau, bên và nhu mô vùng đáy phổi. Ngoài ra, có thể khảo sát vùng trung thất trước, thành ngực, màng phổi và phổi phía trước và hai bên, nhất là chẩn đoán tràn khí Tư thế nằm tìm tràn khí màng phổi. màng phổi.7 October 2020 87 October 2020 9 KỸ THUẬT • Bệnh nhân được khám trong tư thế nằm và ngồi. – Ở tư thế ngồi, có thể khảo sát thành ngực, màng phổi, phổi cả phía trước và phía sau, nhất là chẩn đoán tràn dịch màng phổi. Ngoài ra, có thể khảo sát trung thất qua các kẽ sườn sau sát cột sống lưng. Tư thế ngồi tìm tràn dịch màng phổi.7 October 2020 10 hinhanhykhoa.com HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG- Ảnh giả dội lại nhiều lần (reverberation artifacts): bình thường khi gặpphổi chứa khí, chùm tia siêu âm sẽ tạo ra phản ứng dội nhiều lần, đặctrưng là ta tìm thấy những đường A (A lines) song song với đường màngphổi có hồi âm dày. Ảnh giả này cũng thấy trong tràn khí màng phổi, dovậy nó ít có giá trị chẩn đoán.- Ảnh giả đuôi sao chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh này hình thành khichùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (còn gọi là B lines). Vậy nếu thấy xảo ảnh này thì ta có thể loại trừ khí chen giữa lá thành và látạng màng phổi (tức là không có tràn khí màng phổi).- Đường ngăn cách màng phổi (pleural gap):Bình thường đó là đường hồi âm kém nằm giữa hai lá màng phổi. Đườngnày sẽ biến mất khi có tràn khí màng phổi. 7 October 2020 11 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG- Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hôhấp ta có thể thấy lá thành và lá tạng trượt lên nhau. Dấu hiệu này sẽ mấtđi khi có tràn khí màng phổi.- Hình ảnh soi gương của gan qua vòm hoành: khi khảo sát bệnh nhânở tư thế nằm, lấy gan làm cửa sổ. Hình ảnh này mất đi khi có tràn dịchmàng phổi.- Dấu hiệu Power sliding: dùng Power Doppler, đặt cửa sổ màu vị trímàng phổi, ta thấy xuất hiện hình màu do có chuyển động trượt giữa 2 lámàng phổi. Khi tràn khí màng phổi, ta không thấy dấu hiệu này (còn gọi làabsence of the power sliding). 7 October 2020 12 hinhanhykhoa.com Đường màng phổi7 October 2020 13 Reverberation artifacts: các mũi tên chỉ A line Đường màng phổi (pleural line) là ...