Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý ruột thừa

Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý ruột thừa trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu học và sinh lý bệnh; Các bệnh lý viêm nhiễm ruột thừa; Chẩn đoán phân biệt; Viêm ruột thừa tự khỏi; Viêm ruột thừa mạn tính; Đám quánh ruột thừa; U nhầy ruột thừa và u giả nhầy phúc mạc. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý ruột thừa BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG7 October 2020 1 DÀN BÀI1. ĐẠI CƯƠNG2. GiẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH3. LÂM SÀNG4. CĐHA: SIÊU ÂM, X QUANG, CT5. CÁC BỆNH LÝ VIÊM NHIỄM RUỘT THỪA6. CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT7. VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI8. VIÊM RUỘT THỪA MẠN TÍNH9. ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA10. U NHẦY RUỘT THỪA VÀ U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC 2 hinhanhykhoa.com ĐẠI CƯƠNG VRT CẤP là bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất. Tần xuất mắc bệnh cao nhất ở lứa tuổi 20 – 30. Bệnh ít gặp hơn ở trẻ em và người già, nhưng ở hai nhóm tuổi này tỉ lệ tử vong cao nhất vì các biến chứng của VRT. 3 ĐẠI CƯƠNG 70% trường hợp VRT cấp có bệnh cảnh lâm sàng điển hình. Chẩn đoán VRT cấp là một chẩn đoán thuộc về các Bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên với những trường hợp không điển hình thì chẩn đoán hình ảnh đóng một vai trò nhất định. Tỉ lệ tử vong chung là 1%, chủ yếu là do biến chứng thủng. 4 ĐẠI CƯƠNG Diễn tiến và thể lâm sàng VRT:  Theo GPB: Thể xuất tiết (nhiễm khuẩn, niêm mạc phù) hay thể tắc nghẽn (niêm mạc teo, huyết khối tĩnh mạch).  VRT nguyên phát hay thứ phát. Nói đến bệnh lý Ruột thừa, trước tiên phải nói đến Viêm ruột thừa cấp và các biến chứng của nó:  Viêm ruột thừa hoại tử.  Áp-xe ruột thừa (abscess).  Viêm phúc mạc ruột thừa.  Đám quánh ruột thừa (phlegmon). 5 ĐẠI CƯƠNG Tiếp đến là: Viêm ruột thừa tự khỏi (Spontaneously resolving appendicitis). viêm ruột thừa mạn tính (Chronic appendicitis). Ngoài ra, còn phải nói đến u ruột thừa:  Thường gặp nhất là U nhầy ruột thừa (Appendiceal Mucocele)  Hoặc Carcinoid tumor, Lymphoma. 6GiẢI PHẪU HỌC 7GiẢI PHẪU HỌC 8 SINH LÝ BỆNH Do sự tắc nghẽn lòng ruột thừa:  60% do tăng sinh mô lympho.  30-35% do sỏi phân.  5-10% do các nguyên nhân khác (Ascaris, u, dị vật, …) Tắc nghẽn lòng ruột thừa → tăng áp lực trong lòng ruột thừa, gây cản trở hồi lưu tĩnh mạch → Niêm mạc bị thiếu oxy và bị loét → nhiễm trùng → ruột thừa viêm cấp → hoại tử và thủng. 9 LÂM SÀNG BỆNH CẢNH ĐiỂN HÌNH Khởi đầu đau vùng thượng vị, sau đó chuyển xuống hố chậu phải. Buồn nôn hoặc nôn ói. Chán ăn, nhất là ở trẻ em. Thân nhiệt hơi tăng. Nếu sốt cao phải nghĩ đến biến chứng thủng. Bạch cầu tăng, ưu thế Neutrophil. Nếu bạch cầu trên 20000 → báo động khả năng thủng. Mc Burney s’ sign (+). 10 hinhanhykhoa.com11 Tiêu chuẩn ALVARADO (Alvarado Score)1. Dấu hiệu chức năng: * Đau lan xuống HCP 1 điểm * Buồn nôn hoặc nôn ói 1đ * Chán ăn 1đ 2. Dấu hiệu thực thể: * Đau HCP 2đ * Phản ứng dội 1đ * Sốt 1đ 3. Xét nghiệm: * Bạch cầu tăng 2đ * Ưu thế đa nhân trung tính 1đ 12 hinhanhykhoa.com Tiêu chuẩn ALVARADO (Alvarado Score)Kết quả: * 1 – 4 điểm: Không có VRT cấp (Unlikely Appendicitis). * 5 - 6 điểm: nghi ngờ VRT cấp (Possible Appendicitis). * 7 - 8 điểm: Có khả năng VRT cấp (Probable/likely Appendicitis). * 9-10 điểm: điển hình VRT cấp (Definite Appendicitis) 13 LÂM SÀNG Một nghiên cứu cho thấy, chẩn đoán lâm sàng VRT có tỷ lệ dương tính giả là 20% và tỷ lệ âm tính giả và 20%. 14 hinhanhykhoa.com CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA CĐHA1. X quang qui ước: Ít có giá trị chẩn đoán VRT, trừ khi thấy được sỏi ruột thừa cản quang.2. Siêu âm:- Rất có giá trị vì độ nhạy và độ chuyên biệt > 90%- Rất có giá trị để chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác gây đau vùng HCP, nhất là bệnh lý phụ khoa và tiết niệu. 15 CHẨN ĐOÁNVIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 16 hinhanhykhoa.com CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂMWithout presurgical US With presurgical US 17 CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂMTác giả Năm Số ca Sensitivity ...