Bài giảng Song thai - PGS. TS. Lê Thị Thanh Vân

Bài giảng Song thai trình bày các nội dung chính sau: Đại cương về đa thai, phân loại đa thai, triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể, cận lâm sàng, hội chứng truyền máu, biến chứng khi chuyển dạ, xử trí mổ lấy thai, mổ lấy thai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Song thai - PGS. TS. Lê Thị Thanh Vân SONG THAIPGS Ts. LÊ THỊ THANHVÂNThs. NGUYỄN VĂN CẦNĐạicươngĐathai:nhiềuthai–songthai–1THbệnhlýTỷlệ:1%.Yếutốthuậnlợi:sắctộc,ditruyền,sốlầnđẻ, tuổingườimẹ,điềutrịvôsinh.Tỷlệtửvongchusinhcaochiếm11%dosongthai: sảy thai, đẻ non, dị dạng thai, thai kém phát triển trongTC,hiệntượngtruyềnmáu,tiềnsảngiật,rau tiềnđạo,raubongnon,đa ối,ngôithaibấtthường, sadâyrau,thaimắcnhau PhânloạiHainoãn:2/3,giớitínhkhácnhau,2buồng ốiriêngbiệt,1 hoặc2bánhrau–sựchênhlệchcânnặngkhôngvấn đề nặngnề.Mộtnoãn:kiểmtramàngốiváchngănmàngối.+ Sự phân chia trong 72h đầu, lớp TB trong chưa có, lớpngoàitúiphôichưahìnhthànhtrungsảnmạc:songthaimộtnoãn,hainộisảnmạc,haitrungsảnmạc,haibánhrauriêngbiệt.1836%+ Phân chia ngày 48, lớp TB trong hình thành, các TB đãbiệthóathànhtrungsảnmạc,màng ốichưahìnhthành,haibuồngối,chỉcómộttrungsảnmạcphủbênngoài,2nộisảnmạc.Chẩnđoán:triệuchứngcơnăngTiềnsửgiađình,bảnthân:đẻsongthai,hỗtrợsinh sản,thuốctránhthaiNghénnhiềuhơn–điểnhìnhnghén:cườnggiáp–tim đậpnhanhbệnhnhânkhóchịuđauđầu–cầncđphân biệtvớichửatrứng,NĐTNsớm,thaiđạpnhiềuTửcungtonhanh,khóthở,đilạikhókhăn.Cửđộngthainhiềuhơn,khắpbụng,sờthấylổnnhổn, cóthểsờthấy2cựcđầu,ngôibấtthường.PhùchènépsớmCáctriệuchứngchỉmangtínhchấtđịnhhướngTriệuchứngthựcthểNhìn:Toànthânmệtmỏi,thiếumáu,khóthở.Bụngtocăngmỏng,ngảtrước,nhiềuvết.Sờnắn:+CCTC,vòngbụngtohơntuổithai+Nắncácphầnthai:2cựcđầu,2cựcmông(khósờthấy),lổnnhổnnhiềuchi.Trongchuyểndạkhónắn.+Nghetimthai;2ổcáchnhau10cm,nhịpchênh>10nhịp,âmsắckhácnhau(cóthểtrùngnhau)–bìnhthườngngôiđầu nghe ở mỏm vai thế trước . Ngôi dọc nghe xungquanhrốn,ngôingượcnghetrênrốn,ngôiđầunghedướiThămÂĐxácđịnhcựcthai,ngôithaibấtthườngvàchẩnđoánchuyểndạđánhgiátìnhtrạngdàingắnviêmnhiễmâmđạo,thươngtổnkèmtheo:polyplộtuyến(ítkhilàm)CậnlâmsàngSiêuâm:tiệnlợi,khônghại,chínhxácvàsớm(quý đầu)+6tuần2túiối.+10tuần:2ổtimthai.+DopplertimthaiChụpXquangổbụng:2đầu,2cộtsống.(Sau18tuần). Sau32–36tuần,đườngkínhkhungchậukếthợp lưỡngđỉnh.ChụpkhiđủthángxácđịnhngôibấtthườngChẩnđoánphânbiệtThaito:1cựcđầu,mông,1ổtimthai.Đaối,1thai:khónắnphầnthaibụngcăng,TTxaxăm, bậpbệnh.Siêuâm,dưốikhópháthiện.Unangbuồngtrứng+1thai:nhầmunangvớicựcđầu haymông,hỏitiềnsử,SA,kíchthíchcơncoUxơ+ThaiChửatrứng:trong3thángđầu.RamáuÂĐ,thiếumáu, khgthấyTT,SÂTiênlượng,biếnchứngĐẻnon(34%):+Nguyênnhân:tửcungcăngdãnquá mức32tuần,raubámthấp,vỡốisớm,suytimmẹ.+Điềutrị:nghỉngơi,giảmco,khâuvòngCTC.Đaốihaygặptrongsongthaimộtnoãn,biếnchứng trongkhiđẻdongôivàsadâyrau.Tiềnsảngiật:tănggấp4lầnsovớimộtthai.1530% songthaibịtiềnsảngiật.Thaichậmpháttriểntrongbuồngtửcungtỷlệtănggấp 10lầnsovớimộtthaidokhôngcóchỗ2thaichènnhau, truyềnmáuThiếumáudothiếusắt.Hội chứng truyền máuSongthai2buồngối1bánhrautrongquátrìnhhìnhthànhcósựđanxentạothànhcácshuntđộngtĩnhmạchThaikhỏehơnsẽnhậnmáuvềtogâyphù–suytimThaiyếuhơnnhậnđượcítmáuhơn–suydinhdưỡngteođét–chếtsớmhơnThườngtuầnthứ32trởđi.Songthaibắtđầucóhiệntượngchênhnhausau32tuầnphảitheodõihàngngày,cáchngày.GhinhậnTimthaiđểpháthiệnhiệntượngchomáuKhitrọnglượngthaichênhnhauquá20%trọnglượng–Nghingờnontháng:tiêmtrưởngthànhphổiđểphổithaihoànthiệntrongTHlấythainonthángBánhraubámrộng:RTĐ,raubámthấp,raubámbênGâykhókhăntrongquátrìnhsửtrí.TH 1 thai sống 1 thai tửvongTHcùngtrứngcùngbánhrau,cùngbuồngối:thai1 chếtthaicònlạisẽchếttheo.THkháctrứng:cóthểtồntại.Thaichếtsớmnguyhiểmhơndonhữngchấtđộctiếtra từthaichếtsẽđầuđộclênthaicònsống,gâycơnco chuyểndạtống2thaira.Khiđẻ,xácđịnhvịtríthaichếtVd:ởvịtríphíadướiraphíađầucủathaisống,saukhisổthaibongraugâycơncobópmạnhvàođầuthaisống=>nguyhiểmBiếnchứngkhichuyểndạĐẻkhódotửcungcăngdãnquámức,rốiloạncơnco, CTCdãn,truyềnoxytoxinbằngmáySadâyrau:saukhi1thaiđãracókhoảngtrốngSuythai:chẩnđoánbằngsiêuâm,monitoringđồngthời 2ổtimthai..Thai2:suythaidosauđẻthai1,raubong:chỉđượcđẻ sauthai1sau15phút.+sa ...