Bài giảng Sử dụng corticoid trong sản khoa - BS. Nguyễn Trọng Lưu

Bài giảng "Sử dụng corticoid trong sản khoa" cung cấp cho người đọc các kiến thức: Giới thiệu, cơ chế tác dụng, lựa chọn thuốc, tuổi thai dùng GL, điều trị surfactant. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng corticoid trong sản khoa - BS. Nguyễn Trọng LưuSỬ DỤNG CORTICOID TRONG SẢN KHOA BS NGUYỄN TRỌNG LƯU 1 1• Corticosteroids làm tăng trưởng thành phổi ở cừunon tháng. Liggins và Howie (1972) đã đánh giáđiều trị này ở thai phụ. Điều trị glucocorticoid làmgiảm tỉ lệ suy hô hấp và tỉ lệ tử vong sơ sinh nếusanh được trì hoãn ít nhất 24 giờ sau khi bắt đầuđiều trị bethamethasone.[9]• Công việc bởi Liggin và Howie (1972) hơn 20năm nghiên cứu phổi thai nhi. Vào năm 1995NIHCDP khuyến cáo sử dụng corticosteroid chotrưởng thành phổi thai trong dọa sanh non. 2 2Cô chế taùc duïng•GL. tröôùc sanh giuùp caûi thieän chöùc naêng phoåi theo 2 cô cheá:- laøm gia taêng tröôûng thaønh phoåi veà maët caáu truùc vaø- gaây saûn xuaát men laøm tröôûng thaønh sinh hoïc phoåi.•Pheá nang ñöôïc loùt bôûi 2 loaïi teá baøo, type 1 vaø 2.- Teá baøo phoåi loại 1 có trách nhiệm trao đổi khí trong phế nang,- Teá baøo loaïi 2 có trách nhiệm sản xuất vaø cheá tạo ra surfactant. Duøng GL. trước sanh giuùp phaùt triển hình thaùi học của cả2 loại tế baøo. Về moâ học ta thấy tb bieåu moâ dẹp lại vaø gia tăngsự phaân chia tb. Những thay đñổi naøy laøm tăng thể tích tối đñacủa phổi . Duøng GL. cũng laøm đñiều hoøa men trong tb type 2 kíchthích sinh tổng hợp phosphalipid vaø kết quả laø phoùng thíchsurfactant 3 3• Kết quả của những sự kiện naøy như sau:1.Glucocorticoid tự do đñi vaøo tb phổi type 2 vaøkết hợp với receptor GL đñặc hieäu trong tb2.Phức hợp r-GL sau đñoù seõ keát hợp với yếu tốđñaùp ứng GL ( GREs) nằm dọc genome3. Coù sự gia tăng sao cheùp mRNA chuyển maõsaûn xuaát protein men đñặc hieäu4. Vaø những protein men naøy sẽ kích thích sinhtổng hợp phospholipid 4 4• Theâm vaøo đñoù GL. tiền sản sẽ laøm biến đñổiprotein kết hợp surfactant vaø laøm gia tăng nhữngmen antioxidant.• Tích lũy những thay đñổi về cấu truùc vaø sinh hoùado dung GL tiền sản laøm cải thiện phổi thai nhi về cả2 phöông diện : thể tích vaø trao đñổi khí. Tuy nhieân , đñể coù thay đñổi naøy xẩy ra thì phổicần đñạt đñến moät mức đñộ sinh học đñeå coù theå sẳnsaøng phaûn ứng với GL 5 5Lựa chọn thuốc•Coù hai caùch duøng GL.:1.Betamethasone 12mg IM 2 lần caùch nhau 24g2.Dexamethasone 6mg IM 4 lần caùch nhau 12g Hai caùch coù thể tuøy yù lựa chọn, nhöng caàn sosaùnh hieäu quaû vaø aûnh höôûng cuûa chuùng gaây ra. Haicaùch ñeàu coù theå ñaït sö gaén keát từ 75-80% nhữngreceptor GL coù trong phoåi. Liều cao hơn thì khoângtăng hiệu quả treân thai nhöng coù theå laøm tăng taùcdụng phụ của GL. 6 6Betamethasone:•1ml của betamethasone sử dụng trong laâm saøng thì thực sự laø sựkết hợp của 4mg betamethasone sodium phosphate vaø 4mgBetamethasone Acetate.•Betamethasone sodium phosphate laø 1 este hoøa tanđñược neânnhanh choùng đñược hấp thu vaø laø dạng hoaït đñộng•Betamethasone Acetate chỉ hoøa tan ít vaø vì vậy noù cung cấp taùcđñộng duy trì.•Sự bắt đñầu vaø thời gian taùc dụng của betamethasone phuï thuoäc hệthống mạch maùu tại vuøng chích.•Betamethasone kết hợp yếu với protein huyết tương, chỉ coù phầnkhoâng kết hợp trong tuần hoøan laø daïng hoạt động.•Thời gian baùn hủy sinh học khi tieâm bắp betamethasone laø 35 tới54 giờ. Nồng đñộ thuốc trong maùu cuống rốn thì khoảng 20% trong 7maùu mẹ khoảng 1 giờ sau khi chích 7Dexamethasone: coù sẳn laø dexamethasone sodiumphosphate, taùcđñộng nhanh nhưng thời gian hoạtđđñộng tương đñối ngắn. Vì vậy thời gian liều lập lạingắn hơn betamethasoneHydrocortisone Khi caàn duøng C. tieàn saún nhöngkhoâng coù saún betamethasaone vaø dexamethasone. Lieàu duøng hydrocortisone 500mg IV /12gtrong 4 lần( hieäu quaû thaáp vaø ít ñöôïc NC ) 8 8Tuổi thai dung GL•Noùi chung neân traùnh dung GL trước 24 tuần vaø sau 34 tuần tuổithai. Nhiều NC chỉ ra rằng tỉ lệ suy HH, xuaát huyeát naõo , tử vongsơ sinh giảm ñaùng kể khi duøng GL đbaét ñaàu từ tuần leã 26 đñến34,9 tuần.•Nhưng khoâng giảm caùc tæ leä treân neáu duøng ôû tuoåi thai trước 26tuần (NC coøn ít ôû tuoåi thai naøy)•Trước 24 tuần dung GL khoâng hiệu quả treân chức năng phổi vìluùc naøy phoåi thai nhi chæ coù vaøi phế nang nguyeân phaùt.•Một NC lớn nhaát ñöôïc baùo caùo laø 181 sơ si ...