Bài giảng Sử dụng kháng sinh thích hợp & chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung của bài giảng trình bày sử dụng kháng sinh thích hợp và Thực trạng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn bệnh viện; cải thiện việc dùng kháng sinh trong bệnh viện – chương trình quản lý kháng sinh; xây dựng hướng dẫn điều trị kháng sinh trong bệnh viện & Bài học kinh nghiệm. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng Sử dụng kháng sinh thích hợp & chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện Chợ Rẫy để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng kháng sinh thích hợp & chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện Chợ Rẫy SỬ DỤNG KHÁNG SINH THÍCH HỢP &CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BVCR Appropriate Use of Antimicrobials & Antimicrobial Stewardship Programme in Cho Ray Hospital PGS.TS. TRẦN QUANG BÍNH Bệnh viện Chợ Rẫy Nội Dung Sử dụng kháng sinh thích hợp và Thực trạng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn bệnh viện Cải thiện việc dùng kháng sinh trong bệnh viện – Chương trình quản lý KS Xây dựng hướng dẫn điều trị kháng sinh trong bệnh viện & Bài học kinh nghiệm Điều trị kháng sinh thích hợp (Appropriate use of antibiotics) Sử dụng kháng sinh thích hợp là sự sử dụng có tính đến hiệu quả & chi phí mà hiệu quả điều trị lâm sàng đạt tối đa, giảm tối thiểu độc tính liên quan đến thuốc và đề kháng kháng sinh. (WHO 2000).Kháng sinh trị liệu trong:nhiễm khuẩn từ cộng đồng &nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm Khuẩn Mắc Phải Từ Cộng Đồng Community Acquired Infections• Các tác nhân gây bệnh trong NKCĐ khác với NKBV• Phần lớn nhiễm trùng là nhiễm virus đặc biệt NK đường hô hấp Viêm phổi thùy• Tác nhân vi khuẩn thường nhạy cảm tốt với nhiều loại kháng sinh qui ước• Các VK đề kháng cao e.g. MRSA, VRE, MDR TB mắc phải từ cộng đồng có tần xuất thấpSử dụng KS không thích hợp trongcộng đồng  Tự điều trị KS, dùng KS không đủ liều  KS có thể mua dễ dàng tại cửa hàng thuốc.  Sử dụng KS cho những bệnh không phải nhiễm trùng  Sử dụng KS không đúng trong chăn nuôi, thú y … Đề kháng kháng sinh chủ yếu trong NKBV Loại vi khuẩn Tác nhân Vấn đề kháng S. aureus MRSA, VISA/VRSA Gram-positive cocci Enterococci VRE E. coli ESBL producer K. pneumoniae Chromosome BL, NDM1 Gram-negative bacilli P. aeruginosa MDR & PDR A. baumannii MDR & PDR S. maltophilia MDR & PDR Các tác nhân đa kháng (MDR pathogens) thúc đẩy việcMDR – multidrug resistant cần các KS mới cho việc chọn lựa điều trịPDR – pan drug resistant Rice LB. Curr Opin Pharmacol. 2003;3:459-463.Các yếu tố nguy cơ nhiễm GNB và lan rộng đề kháng kháng sinh trong bệnh viện  Mức độ nặng của bệnh trong số bn nội trú  Tăng nhiễm các VK kháng thuốc từ cộng đồng (viện điều dưỡng / phục hồi chức năng)  Sử dụng nhiều PP xâm lấn: nội KQ, mở KQ, catheter nội mạch, sonde dạ dày...  Điều trị thích hợp trễ, điều trị kéo dài tại ICU, bn suy giảm miễn dịch nặng  Sử dụng KS không thích hợp: 3rd cephalosporin, quinolone...  Tăng sử dụng nhiều loại KS, đặc biệt trong các đơn vị hồi sứcShlaes et al. Clin Infect Dis 1997; 25: 584-599Pfaller MA and Segreti J. Clin Infect Dis 2006;42 (suppl 4):S153-63 Sử dụng KS không thích hợp trong bệnh viện Chưa chú ý đến việc xác định nguyên nhân gây bệnh (chỉ cần KS nào tốt nhất cho nhiễm khuẩn?), thiếu thông tin hoặc không quan tâm về đề kháng KS Điều trị KS không thích hợp có thể chọn lọc đề kháng KS: chọn sai KS ban đầu có thể dẫn đến kháng KS. Lạm dụng KS phổ rộng hoặc phối hợp KS. Chưa điều chỉnh liều KS phù hợp, khoảng cách liều KS chưa hợp lý (vd: không chỉnh liều KS Vancomycine, aminoglycosides cho phù hợp với người suy thận, cao tuổi …). Vấn đề nổi bật của vi khuẩn là khả năng để “thoát khỏi“ hiệu quả củaESCAPE các thuốc kháng sinh ..... E Enterococcus faecium S Staphylococcus aureus C Clostridium difficle Tăng độc lực của C. difficile A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa K. pneumoniae, Enterobacter E Enterobacteriaceae spp., các chủng kháng khác gồm cả Escherichia coli và Proteus spp.Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992-3. Cải thiện việc sử dụng kháng sinh trong bệnh việnApril 7, 2011 World Health DayNO ACTION TODAY, NO CURE TOMORROW VẤN ĐỀ ĐẶT RA Chiến lược sử dụng KS hiệu quả :  Cứu sống BN & giảm TV do NKBV  Rút ngắn thời gian điều trị  Tiết kiệm chi phí  Hạn chế, giảm đề kháng KS. Quản lý kháng sinh (Antimicrobial stewardships): giải pháp?Tử vong và chọn lựa kháng sinh khởi đ ...