Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch ở bệnh nhân sốc tim - THS. BS. Phan Vũ Anh Minh

Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch ở bệnh nhân sốc tim do THS. BS. Phan Vũ Anh Minh biên soạn gồm các nội dung chính sau: Các loại thuốc vận mạch dùng trong sốc tim; Nguyên nhân giãn mạch trong sốc tim; Đặc điểm huyết động của sốc tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch ở bệnh nhân sốc tim - THS. BS. Phan Vũ Anh MinhSỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCHỞ BỆNH NHÂN SỐC TIMTHS. BS. PHAN VŨ ANH MINHK. HỒI SỨC TÍCH CỰC – BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC 2 Jentzer JC, et al. Am Heart J 2021;232:94-104- Hồi cứu- Mayo Clinic Rochester CICU- 12 năm (1/2007 – 4/2018)- 12.322 BN vào CICU: 1859 ca sốc (15,1%)- Tỉ lệ BN sốc: 8,8% (2007) -> 21,6% (2018) P=0,36 3 Jentzer JC, et al. Am Heart J 2021;232:94-104P 4 CÁC LOẠI THUỐC VẬN MẠCH DÙNG TRONG SỐC TIM INOTROPES VASOPRESSORS • Thuốc chủ vận adrenergics • Nor-epinephrine (dobutamine, dopamine, • Epinephrine norepinephrine, and epinephrine) • Dopamine • Thuốc ức chế men phosphodiesterase III (milrinone) • Phenylephrine • Thuốc tăng nhạy cảm canxi • Vasopressin (levosimendan) INODILATORSINOPRESSORS (Dobutamine / Milrinone)V Diepen S, et al (AHA). Circulation. 2017;136:e232–e268. 6Shankar A, et al. Clinical Medicine Insights: Cardiology (2022);16:1–11. 7 Đảm bảo tiền tảiMỤC TIÊU“tưới máu cơ quan tốt nhất VASOPRESSORS /mà không làm tăng công cơ INOTROPES tim đáng kể” Tối ưu sức Giảm hậu co bóp cơ tải tim 8Hochman JS. Circulation. 2003;107:2998-3002. 9 NGUYÊN NHÂN GIÃN MẠCH TRONG SỐC TIM  Tổng hợp nitric oxide và dòng thác cytokines: hoạt hóa do hoại tử cơ tim gây đáp ứng viêm toàn thân  Thiếu máu đa cơ quan dẫn đến tổn thương đa cơ quan (vd nhồi máu gan), góp phần làm tăng đáp ứng dãn mạch  NB ở HS hay được dùng các thuốc gây dãn mạch (vd an thần), và nguy cơ cao nhiễm khuẩn  Các trường hợp sốc phân bố có thể dẫn đến giảm tưới máu vành, gây hậu quả tổn thương cơ tim hoặc tình trạng mất bù ở những NB đã bị bệnh cơ tim trước đó, dẫn đến tình trạng sốc hỗn hợpBerg et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12:e005618 10THEO DÕI BN SỐC TIM V Diepen S, et al (AHA). Circulation. 2017;136:e232–e268.6 NC quan sát1.166.762 bệnh nhânSốc tim sau NMCT cấp là thường gặp nhất 12- PAC-group: 75% [95% CI 55–89%]- non-PAC group: 81%[95% CI 47–95%] Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ đặt dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn cơ học (MCS) 13 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG CỦA SỐC TIMV Diepen S, et al (AHA). Circulation. 2017;136:e232–e268. 14 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG CỦA SỐC TIMSaxena A, et al. Circulation. 2020;141:1184–1197 15 Cause or Cause or Vasoactive Management Considerations Vasoactive Management Considerations Presentation of CS Presentation of CS Phenylephrine or vasopressin Norepinephrine or dopamine Classic wet and cold Aortic stenosis In patients with reduced LVEF, echocardiography- Inotropic agent or PAC-guided dobutamine titration Norepinephrine or dopamine Euvolemic cold and DopamineV Diepen S, et al (AHA). Circulation. 2017;136:e232–e268. Inotropic agent Aortic regurgitation dry Temporary pacing ...