Bài giảng Suy thận cấp - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung

Suy thận cấp là tình trạng suy giảm chức năng thận nhanh do nhiều nguyên nhân gây ra, biểu hiện bằng hội chứng ure máu cao (thiểu niệu/ vô niệu, tăng nitơ phi protein, rối loạn nước điện giải và thăng bằng kiềm toan). Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo "Bài giảng Suy thận cấp - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung".
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Suy thận cấp - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung s uythËnc Êp TS .BS .§inhThÞKimDung Kho aThËnTiÕtniÖu BÖnhviÖnB¹c hmai 1.§Þnhng hÜaS uythËnc Êp(S TC)lµt×nhtr¹ng s uyg i¶mc hø c n¨ng thËnnhanhdo nhiÒung uyªnnh©ng ©yra,biÓuhiÖnb»ng hé ic hø ng ure m¸uc ao (thiÓuniÖu/v«niÖu,t¨ng nit¬phipro te in,rè ilo ¹nníc ®iÖng i¶ivµth¨ng b»ng kiÒmto an). X¶yra®é tng é t(s auvµig iê vµing µy)ho Æc  TiÕntriÓnnhanhtro ng vµituÇn CãthÓg Æpë nh÷ng bÖnhnh©nkh«ng c ãbÖnhlý thËn tríc ®ãho Æc ®∙c ãs uythËnm¹n TûlÖtö vo ng thê ng c ao 40%60%,nÕu®iÒutrÞ kÞpthê ic ãthÓhåiphô c ho µnto µnho Æc g Çnho µn ChÈn®o ¸nph©nbiÖtS TC Suy thËn cÊp Tríc thËn T¹i thËn Sau thËnM¹ch m¸u CÇu thËn KÏ thËn èng thËn 2.ng uyªnnh©ng ©yS uythËnc ÊpCã 3 nhãm nguyªn nh©n g©y STC: tríc thËn, t¹i thËn vµ sau thËn.2.1.Ng uyªnnh©ntríc thËn(s uythËnc hø c n¨ng ):Gi¶mc ung lîng tim:NMCT,lo ¹nnhÞp,s uytimxung huyÕt… Gi¶m thÓ tÝc h c ã/kh«ng tô t HA: thiÕu – mÊt dÞc h (do thËn, tiªu hãa, da) Ph©n bè l¹i dÞc h: g i¶m albumin m¸u do HCTH, x¬ g an, thiÓu dìng ; viªm tuþ, c hÊn th¬ng , báng , t¾c rué t, VFM, ®a niÖu (®¸i ®ê ng , ®¸i nh¹tdo s uythîng thËn,dïng lîitiÓunhiÒu,bÖnhlýthËn).Gi∙nm¹c hng o ¹ibiªn:nhiÔmtrïng huyÕt,s è c ,thuè c h¹¸p…T¾c m¹c hthËn,c hÌnÐpm¹c hthËn:XV§M,ng hÏnm¹c h,t¾c m¹c h,viªm §M,c hÌnÐp¹c hthËn,ph×nht¸c h… ¹nc ¬c hÕ®iÒuhßaëRè ilo thËn:ø c c hÕme nc huyÓn,…. 2.Ng uyªnnh©ng ©yS uythËnc Êp2.2.Ng uyªnnh©nt¹ithËn(s uythËnthùc tæ n):2.2.1.Ho ¹itö è ng thËnc Êpdo : T×nhtr¹ng s è c , Tiªuc ¬v©ndo c hÊnth¬ng vµkh«ng do c hÊnth¬ng (h«n mªdo rîu,t×nhtr¹ng ló lÉn,ng hiÖnmatuý,khÝCO…), Tanm¸utro ng lßng m¹c h(kh«ng phïhîpnhãmm¸u,s è trÐt, ng é ®é c nÊm,thuè c quinin,g i¶m®au,miÔndÞc h).., NhiÔm®é c (thuûng ©n,te trac hlo rure c arbo ne ), Do thuè c (amino g lyc o s ide ,c e phalo s po rin,kh¸ng viªm kh«ng ®Æc hiÖu,ampho te ric inB),Thuè c c ¶nquang , NhiÔmtrïng huyÕt....... 2.nguyªnnh©ng©yS uythËnc Êp2.2.2.Viªmè ng kÏthËnc Êpdo : NhiÔmtrïng tiÕtniÖung îc dßng ,nhiÔmtrïng huyÕt. Ng é ®é c :g lafe nin,c o lis tine . Thuè c :me thic illine ,rifampic ine ,s ulffamide ...2.2.3.Viªmc ÇuthËnc Êp:VCTc Êps aunhiÔmtrïng ,VCTng o µi mµng t¨ng s inhc ãh×nhliÒm... KÌmthe o æ nhiÔmtrïng ho Æc nhiÔmtrïng nÆng tríc ®ã. Hé ic hø ng Go o dpas ture Lupus ®îtkÞc hph¸tnÆng ho Æc Cryo g lo buline .2.2.4.C¸c bÖnhlým¹c hm¸uc ãtæ nth¬ng thËn:viªmnó tquanh ®é ng m¹c h,viªmm¹c hdÞø ng ,c ryo g lo buline ,We g e ne r, Takayas u.HCtanm¸uvµure m¸uc ao ,THA¸c tÝnh,x¬c ø ng b×, thais ¶nvµhËus ¶n,thuè c ung th...2.2.5.BÖnhm¹c hm¸uthËn:v÷ax¬t¾c m¹c h. 2.Nguyªnnh©ng©yS uythËnc Êp2.3.Ng uyªnnh©ns authËn(t¾c ng hÏn)do :  S áilµng uyªnnh©nc hñyÕu  Ung thhÖtiÕtniÖuthÊp(NQBQ)  Khè itro ng æ bô ng h¹vÞ:pro s tate ,buång trø ng ,c æ tö c ung , tö c ung , di c ¨n ®Õn, h¹c h s au phó c m¹c , l¹c né i m¹c tñc ung ,ph×nh®é ng m¹c hc hñbô ng ,..  Lao s inhdô c tiÕtniÖu  X¬ho ¸s auphó c m¹c  Bµng quang thÇnkinh,dÞd¹ng tiÕtniÖu  ChÊnth¬ng s aumæ vïng tiÓukhung 2.Nguyªnnh©ng©yS uythËnc Êp2.4.S uythËnc Êpdo t¾c ng hÏnm¹c hm¸uthËnc ÊptÝnh:  T¾c ng hÏn §M thËn do : ph×nh t¸c h §MC, t¾c m¹c h do v÷ax¬,ph×nh§MthËn,bÖnhtimg ©yt¾c m¹c h,  T¾c ng hÏnTMthËn hiÕmg Æp,c ãthÓg Æpë trÎnhá míis inh,bÖnhthuyªnt¾c m¹c hvµhé ic hø ng thËnh.2.5.S uythËnc Êpdo t¾c ng hÏnè ng thËn:  T¾c ng hÏnè ng thËndo ac iduric ,  T¾c ng hÏnè ng thËndo tinhthÓpho s phatc anc i. 3.C¬c hÕbÖnhs inhc ñaS uythËnc ÊpSèc c¸c lo¹i Ngé ®éc MÊt dÞch(phï nÒ m« kÏ) (thiÕu m¸u thËn cÊp) (khuyÕch t¸n trë lai cña dÞch)T¾c niÖu qu¶n V« niÖu Tan huyÕt cÊp(do ph¶n x¹) T¾c èng thËn 4.L©ms µngvµcËnl©ms µngDiÔn biÕn S TC qua 4 g iai ®o ¹n vµ c ¸c triÖuc hø ng l©m s µng phô thué c vµo tõ ng g iai ®o ¹nbÖnh: Giai®o ¹nkhë i®Çu Giai®o ¹n®¸iÝtv«niÖu Giai®o ¹n®aitrë l¹i Giai®o ¹nhåiphô c 4.L©ms µng vµc Ënl©ms µng4.1.Giai®o ¹nkhë i®Çu:Giai®o ¹nc ¸c ng uyªnnh©ng ©ybÖnhtÊnc «ng ,tuúthué c vµo tõ ng ng uyªnnh©n: Ng é ®é c >nhanh,v«niÖunhanh S è c >tuúthué c vµo ng uyªnnh©ng ©ys è c 4.L©ms µngvµcËnl©ms µng4.2Giai®o ¹n®¸iÝt,v«niÖu: - V« niÖu ®ét ngét / tõ tõ, trung b×nh 7-12 ngµy. Sè lîng NT < 100 - 500 ml/24h - Rèi lo¹n níc ®iÖn gi¶i: + Phï ---> phï toµn thËn, phï n·o, OAP + K+ t¨ng ---> Thay ®æi trªn §T§ (sãng T, QRS, ST, PQ), nhÞp chËm, lo¹n nhÞp, yÕu c¬, liÖt c¬. + K+ qu¸ cao ---> cã thÓ tö vong. ...