Bài giảng Tai biến mạch máu não,chẩn đoán , đánh giá, điều trị

Bài giảng Tai biến mạch máu não,chẩn đoán , đánh giá, điều trị trình bày về giải phẫu, các bo dài, tiểu não, sự phối hợp vận nhãn, các hội chứng kinh điển, gian não, hạch nền, vỏ não, vỏ não kết hợp, bán cầu trội, vỏ não viền, một số hội chứng lâm sàng,...Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tai biến mạch máu não,chẩn đoán , đánh giá, điều trị TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO,CHẨN ĐOÁN , ĐÁNH GIÁ, ĐIỀU TRỊ BY : lgacb www.thuvien-ebook.comI.NHẮC LẠI GIẢI PHẪU1.CÁC BO DÀI2.TIỂU NÃO3.SỰ PHỐI HỢP VẬN NHÃN4.CÁC HỘI CHỨNG KINH ĐIỂN5.GIAN NÃO6.HẠCH NỀN7.VỎ NÃO8.VỎ NÃO KẾT HỢP9.BÁN CẦU TRỘI.10.VỎ NÃO VIỀN :CẢM XÚC,TRÍ NHỚ11.MỘT SỐ HỘI CHỨNG LÂM SÀNGII. BENH NGUYEN VA BENH CUA TAI BIEN MACH MAU NAO1. NGUYEN NHÂN VÀ CƠ CHẾ GÂY BỆNH2. BỆNH SINH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO3. CÁC YẾU TỐ KHÁC ẢNH HƯỞNG ĐẾN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO4.SINH LÝ BỆNH (4, 9)5. DIỄN BIẾNIII.CHẢY M ÁU TRONG N ÃO ĐA Ổ CÙNG LÚC.1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP2.KẾT QUẢ3.BÀN LUẬNVI.CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỒI MÁU NÃO VÀ XUẤT HUYẾT NÃO TREN LỀU1.PHƯƠNG PHÁP NGHIEN CỨU:3.KẾT LUẬNV. ĐIỀU TRỊ CHỐNG HUYẾT KHỐI TRONG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO1 ĐẠI CƯƠNG2.CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ CHỐNG HUYẾT KHỐI:3.KẾT LUẬN:BY : lgacb www.thuvien-ebook.comI.NHẮC LẠI GIẢI PHẪU1.CÁC BÓ DÀI Các bó dài: Các bó dẫn truyền vận động và cảm giác được mô tả trong tủy sống cũng hiện diện ở thân não, nhưng tại thân nãochúng đều ở phía đối diện với cơ quan chúng hoạt hóa.1. Bó tháp (neuron vận động trên) nằm trong phần cuống não của trung não, nó đi qua phần nền của cầu não theo nhiều bó và kết hợp trở lại tạo thành bó tháp trong hành tủy. Bó tháp bắt chéo sang đối diện tại chỗ nối hành tủy với tủy cổ. (Xem hình 4)2. Bó gai đồi thị tiếp tục đi qua thân não ở vị trí bên để đến đồi thị (hình 5)3. Cột sau tận cùng ở hành tủy, ở đây nó tiếp hợp với nhân chêm (nuclei cuneatus ) và nhân mảnh (nuclei gracilis) (lần lược cảm giác sâu cho tay và chân). Neuron cảm giác số 2 lập tức bắt chéo sang bên đối diện tạo thành liềm trong (medical lemnisci). Liềm trong nằm phía trong của hành tủy, nhưng ở cầu não nó đi hơi ngang ra ngoài, để đến trung não thì nó đi ở phía bên, gần bó gai đồi thị. Cả 2 đường cảm giác này đều tận cùng tại đồi thị (nhân bụng sau bên) (hình 5) Các cấu trúc bên trong thân não Giải phẫu bên trong của thân não phức tạp hơn tủy sống. Ở đây chúng tôi không mô tả chi tiết giải phẫu thân não. Hình 6 biểu hiệncác vị trí gần đúng của các nhân vận động và cảm giác tại thân não + bảng 1 sau giới thiệu các thành phần bên trong theo từng tầng. Bảng 1: Một số thành phần bên trong thân não Vị trí Nhân Trung não III, IV, V phần trung não. Cầu V (nhân chính) Cầu thấp VI, VII. Chỗ nối hành – cầu VIII Nhân bó xuống của V Nhân mơ hồ Nhân bó đơn độc Hành tủy Nhân X vận động XII Tuỷ cổ XI Ngoại trừ nhân dây ròng rọc (dây IV) cho dây bắt chéo để hoạt hóa cơ chéo trên bên đối diện, còn các nhân thần kinh sọ ở thânnão đều hoạt hóa các cấu trúc cùng bên. Vì các bó dài thân não đều bắt chéo, nên các sang thương khu trú ở 1 bên thân não sẽ biểuhiện bằng dấu hiệu dây sọ cùng bên và các dấu hiệu vận động và cảm giác ở đối bên tổn thương. Luật này rất có ích trongviệc định khu tổn thương. Hình 6: Hệ thống lưới (the reticular formation) Gồm các nhân lưới và các bó tạo nên một cấu trúc phức tạp và tinh vi với các chức năng khác nhau. Ở hành não và cầu não, cácnhân lưới có 1 tầm quan trọng trong việc điều chỉnh hô hấp, nhịp tim và huyết áp. Hệ thống lưới ở phần cao cầu não và trung não có vaitrò rất quan trọng trong việc duy trì ý thức (sang thương ở vùng này gây ra hôn mê), và các nhân lưới (ví dụ như hệ thống lưới cạnhđường giữa cầu não: paramedial pontine reticular formation: PPRF) cũng có vai trò trung gian quan trọng trong phối hợp vận động mắt.Một số nhân thân não cung cấp một nguồn lớn các chất dẫn truyền đặc hiệu cho phần lớn hoạt động não : (nhân lục) locus coeruleus (norepinephrine, raph nuclei (nhân đường giữa) ( serotonin , substantia nigra (chất đen) ( dopamine . Các chất dẫn truyền này có tầm quantrọng trong điều hòa thần kinh. Sự giảm norepinephrine và serotonin ảnh hưởng đến sự thức tỉnh và cảm xúc. Vai trò dopamine đã rõràng hơn: bệnh Parkinson đi kèm với sự mất các tế bào sắc tố sinh dopamine ở trong chất đen.2.TIỂU NÃO Sang thương của một bên vỏ tiểu não gây ra thất điều (ataxia) ở cùng bên sang thương. Các thông tin từ bán cầu tiểu não được đưađến nhân răng tiểu não, tại đây có các sợi đi ra khỏi tiểu não qua cuống tiểu não trên, bắt chéo sang bên đối diện vào thân não để tiếphợp với nhân đỏ và lên đồi thị (nhân bụng trước và nhân bụng bên), và từ đồi thị sẽ có các sợi gởi lên vỏ não cùng bên. Các thông tin từ vỏ não xuống theo bó vỏ gai sẽ tiếp hợp với các nhân ở vùng nền cầu não, từ các nhân này sẽ có các sợi đến báncầu tiểu não đối bên. Do đó, ví dụ, bán cầu tiểu não phải gởi thông tin đến đồi thị và vỏ não trái, và ngược lại thôn ...