Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị thuốc hay can thiệp dụng cụ - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị thuốc hay can thiệp dụng cụ do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa và phân độ THA theo mức HA đo tại phòng khám; Định nghĩa THA kháng trị; Đặc điểm THA kháng trị, nguyên nhân thứ phát và các yếu tố thuận lợi; Điều trị THA kháng trị;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị thuốc hay can thiệp dụng cụ - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Thuốc Hay Can Thiệp Dụng Cụ? Resistant Hypertension: Drug or Device Intervention? PGS TS BS TRÂN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA VN 1 Định nghĩa và phân độ THA theo mức HA đo tại phòng khám (mmHg)* Tăng Huyết Áp: HATT ≥ 140 / 90 mmHg HA Tâm Thu HA Tâm Trương Tối ưu ĐỊNH NGHĨA THA KHÁNG TRỊ • Thất bại nhận đích HA (< 140/90 mm Hg) mặc dù đã dùng từ 3 thứ thuốc hạ áp trở lên ở liều tối đa (bao gồm một lợi tiểu) • Hiện có tỷ lệ 10% trong số bệnh nhân THA • Tuy nhiên trước khi chẩn đoán cần xem xét: – Không tuân thủ dùng thuốc – Ăn qúa mặn (thử Na nước tiểu) – Giả THA Kháng Trị – THA áo choàng trắng 3 4 VSH/VNHA 2014 Điều trị THA ở người cao tuổi Tình trạng lâm sàng Khuyến cáo HATT ≥160 mmHg • Giảm HATT đến 150 mmHg (I, A) Tuổi Đặc điểm THA kháng trị, nguyên nhân thứ phát và các yếu tố thuận lợi Đặc điểm bệnh nhân Nguyên Nhân Thuốc và các chất THA kháng trị THA kháng trị thứ phát có thể làm THA Đặc điểm dân số Các nguyên nhân thường gặp Thuốc sử dụng • Người lớn tuổi (> 75 tuổi) • Cường aldosterone nguyên • Thuốc ngừa thai • Béo phì phát • Các thuốc cường giao cảm (V.d. giảm • Người da đen thường gặp • Bệnh mạch thận do VXĐM sung huyết, chống cảm cúm) hơn • Rối loạn giấc ngủ • Thuốc kháng viêm không steroid • Quá tải muối • Bệnh thận mạn • Cyclosporin • HA cơ bản cao lâu dài • Erythropoietin không kiểm soát được • Steroids (e.g. prednisolone, hydrocortisone) • Một số thuốc ung thư Bệnh lý phối hợp Nguyên nhân ít gặp Không do thuốc uống • TTCQĐ: DTT và/hoặc Bệnh • U tủy thượng thận • Thuốc gây nghiện (V.d. cocaine, thận mạn • Bệnh loạn sản cơ sợi • amphetamines, anabolic steroids) • Đái tháo đường • Hẹp eo ĐMC • Dùng quá nhiều cam thảo • Bệnh lý VXĐM. • Bệnh Cushing Thảo dược (V.d. cây ma hòang) • Cứng ĐM và THA tâm thu • Cường tuyến cận giáp đơn độc ESC/ESH 2018 7 ĐIỀU TRỊ THA KHÁNG TRỊ 8 ?????? 9 Điều Trị THA Kháng Trị Bằng Thuốc Chứng Cứ Lâm Sàng 10 11 12 Điều Trị THA Kháng Trị Bằng Thuốc Williams B, et al. Lancet 2015 13 Williams B, et al. ESC 2017 14 16 Điều Trị THA Bằng Dụng Cụ Chứng Cứ Lâm Sàng 17 18 19 20 Renal denervation: 21-13 May PCR 2018 Kandzari DE,. Lancet 2018; online 23 May Epub ahead of print. 21