Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

"Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn" cập nhật tài liệu chủng vi khuẩn; đặc điểm thương tổn trong tim; phẫu thuật tim hở; thái độ điều trị ngoại khoa...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩnTh¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoatrong viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈnNguyÔn h÷u -íc, ph¹m tiÕn qu©n vµ cs BV viÖt ®øc – hµ néi ®Æt vÊn ®ÒVNTMNK  Th¸ch thøc lín trong PT tim(tr-íc – trong – sau mæ).TG cã nhiÒu h-íng dÉn, ph¸c ®å, th¸i ®é®iÒu trÞ # ¸p dông thùc tiÔn (tïy thuéc thùctiÔn mçi n¬i).Néi dung:– CËp nhËt th¸i ®é chung  Ngo¹i khoa.– Kinh nghiÖm cña BV ViÖt §øc tõ 1 / 2009. CËp nhËt tµi liÖuAndrew Wang and Christopher H. Cabell (2009) “Infective endocarditis”Valvular heart disease, Humana Press, page 475-494.David Hunter, John Pepper (2010) “Infective endocarditis”Cardiovascular critical care, Blackwell Publishing Ltd, page 368-388.Micheal H, Crawford (2009) “Infective endocarditis” Current diagnosisand treatment: Cardiology, 3rd Edition, Mc Graw-Hill, chapter 12.Ravindran A. Padmanabhan, Steven M. Gordon (2007) “Infectiveendocarditis” Cleveland Clinic Cardiology Board Review, LippincottWilliams and Winkins page 294-305.Sotiris C. Stamou, Gosta Petterson, A. Marc Gillinov (2008) “SurgicalTreatment of Mitral Valve Endocarditis” Cardiac surgery in the adult, TheMc Graw-Hill, chapter 4, page 1094-1103.§Æng Hanh S¬n vµ Cs (2008) “Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn trªn vannh©n t¹o”, Y häc ViÖt Nam, th¸ng 11 – sè 2, tr 65-69.NguyÔn ThÞ Tróc (2003) “Viªm mµng trong tim” B¸ch khoa th- bÖnh häc,Nhµ xuÊt b¶n Y häc, tr 454-460.NguyÔn L©n ViÖt (2007) “Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn” Thùc hµnhbÖnh tim m¹ch, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, tr 359-373. CËp nhËt tµi liÖuKh¸i niÖm VNTMNK: nhiÔm trïng mµng trongtim, bao gåm c¶ nh÷ng van tim.Tû lÖ -íc l-îng VNTMNK kho¶ng 3-5 tr-êng hîp/ 100.000 ng-êi / n¨m.Tuæi cµng lín th× tû lÖ VNTMNK cµng t¨ng: – Ng-êi < 50 tuæi  3,6 / 100.000 ng-êi / n¨m. – Ng-êi > 65 tuæi  15 / 100.000 ng-êi / n¨m.Dï cã nhiÒu tiÕn bé trong kü thuËt chÈn ®o¸n vµchiÕn l-îc ®iÒu trÞ, nh-ng tû lÖ tö vong vÉn rÊtcao, kho¶ng 20-25%.ViÖt Nam: VNTMNK chiÕm 4,3% / bÖnh timCËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈnC¸c cÇu khuÈn Gram (+) – Liªn cÇu Viridians: phæ biÕn ë céng ®ång. §¸p øng tèt ®iÒu trÞ néi nÕu chÈn ®o¸n sím. – Liªn cÇu tan huyÕt bªta: cÇu khuÈn ®-êng ruét, liªn cÇu Bovis. Th-êng nam giíi, tuæi cao. – Tô cÇu: chiÕm 30-40%. Chñ yÕu tô cÇu vµng g©y ng-ng kÕt m¸u (80-90%). CÊp tÝnh, th-¬ng tæn tim nÆng, hay di chuyÓn, nhiÒu biÕn chøng, khã ®iÒu trÞ.CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn C¸c vi khuÈn HACEK Gram (-) – Gåm c¸c chñng: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella. – Thêi gian ñ bÖnh dµi, cÊy m¸u (+) thÊp. – Hay cã m¶nh sïi lín – bong ra g©y b/c. – Thuêng ph¶i can thiÖp PT.CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn NÊm – Ph©n lµm 3 nhãm BN: nghiÖn ma tóy – sau PT tim – suy gi¶m miÔn dÞch (ghÐp t¹ng). – Candida albicans chiÕm tû lÖ cao nhÊt. C¸c vi khuÈn kh¸c: vÝ dô Coxiella burnetii (g©y sốt Q). Hay tiÕn triÓn m·n tÝnh  TiÒn sö bÖnh gièng nhiÔm Influenza tr-uíc 6-12 th¸ng. Hay g©y tæn th-¬ng van §MC.CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈnViÖt Nam:– Liªn cÇu (kh«ng nhãm D): chiÕm 60%– Liªn cÇu nhãm D: chiÕm 10%– Tô cÇu (25% - xu h-íng t¨ng).– Lo¹i kh¸c (phÕ cÇu, Gram -), xu h-íng t¨ng.– NÊm (xu h-íng t¨ng): Candida, Aspergillus. Sau thay van, vËt liÖu nh©n t¹o trong tim, suy gi¶m miÔn dÞch.– BN nghiÖn: tô cÇu vµng, nÊm.– Sau thay van: tô cÇu vµng, Gram (-), nÊm. CËp nhËt tµi liÖu ®Æc ®iÓm th-¬ng tæn trong timTæn th-¬ng d¹ng sïi (niªm m¹c, van).Viªm c¬ tim m« kÏ. ¸p xe trong c¬ tim,vßng van. Ph×nh thµnh tim, v¸ch liªn thÊt.Lç th«ng gi÷a c¸c buång tim.Thñng l¸ van, ®øt d©y ch»ng …Hë van nh©n t¹o do bong van, ph¸ hñy l¸van sinh häc, kÑt van. CËp nhËt tµi liÖu vntmnk sau pt tim hëChñ yÕu gÆp sau thay van tim nh©n t¹o – chiÕm1% / n¨m. Van c¬ häc > sinh häc.VNTMNK sím (≤ 60 ngµy sau mæ), vµ muén sauthay van. Sím chiÕm 30%.Chñng VK: tụ cầu vµng, trực khuẩn Gram (-), tụcầu kh«ng g©y ngưng kết m¸u (52%), nấm. Cãthay ®æi gÇn ®©y (TC vµng 23% - TC kh«ngng-ng kÕt m¸u 16% - CÇu khuÈn ®-êng ruét13% - Liªn cÇu 12%).CÊy m¸u (-) 20–60%. CÊy bÖnh phÈm cßn khãthÊy h¬n. CËp nhËt tµi liÖu vntmnk sau pt tim hëViÖt Nam:– Hay gÆp trong 6 th¸ng ®Çu sau thay van. Chñng VK th-êng lµ tô cÇu vµng, Gram (-), nÊm.– BV Tim Hµ Néi (3 ca): sau mæ thay van lÇn cuèi 2-5 th¸ng, TS mæ thay van nhiÒu lÇn. ChØ 1 ca cÊy m¸u + “Burkholdelria Cepacia”. Th-¬ng tæn: ¸p xe vßng van, bong 1 phÇn hay toµn bé van. CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoaChØ ®Þnh can thiÖp Ngo¹i khoa râ rµng:– Th-¬ng tæn van tim nÆng g©y suy tim tiÕn triÓn – kh«ng ®iÒu trÞ néi ®-îc.– BiÕn chøng háng van nh©n t¹o sau thay van.– Kh«ng thÓ khèng chÕ ®-îc nhiÔm khuÈn b»ng §T néi.– BiÕn chøng t¾c m¹ch t¸i ph¸t do bong m¶nh sïi. CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoaChØ ®Þnh Ngo¹i khoa t-¬ng ®èi:– Cã tæn th-¬ng lan réng quanh van (rß, ¸p xe).– Tæn th-¬ng van tim nÆng sau ®iÒu trÞ Néi æn ®Þnh.– VNTMNK cÊy m¸u (-), sèt dai d¼ng.– M¶nh sïi to > 10mm, nguy c¬ bong g©y t¾c m¹ch cao. CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoaThêi ®iÓm ®iÒu trÞ Ngo¹i khoa:– Khi nhiÔm khuÈn ®ang tiÕn triÓn: H¹n chÕ, KQ xÊu. Kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ khái b»ng KS rÊt thÊp. Cã biÕn chøng nÆng hoÆc nguy c¬ biÕn chøng nÆng. NhÊt lµ BN mang van nh©n t¹o– Khi ®iÒu trÞ triÖt ®Ó nhiÔm trïng: KQ kh¶ quan– Thùc tÕ cã nh÷ng thêi ®iÓm trung gian.C§ theo cÊp ®é:– CÊp ®é I: Suy tim. Hë van §MC hoÆc VHL nÆng. VNTM do nÊm, VK kh¸ng thuèc m¹nh (cÊy m¸u + sau ®iÒu trÞ KS > 1 tuÇn). Siªu ©m thÊy thñng van, rß, ¸p xe quanh van. NhiÔm trïng g©y biÕn chøng hÑp – hë nÆng van nh©n t¹o.– CÊp ®é IIa: b/c t¾c m¹ch t¸I ph¸t, sïi tån t¹i dai d¼ng dï ®iÒu trÞ KS hîp lý.– CÊp ®é IIb: m¶nh sïi > 10 mm – cã hoÆc ch-a b/c t¾c m¹ch. CËp nhËt tµi liÖu kü thuËt ...