Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp - PGS. TS. Nguyễn Viết Quang

Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp trình bày các nội dung chính sau: Phân loại suy tim cấp, khuyến cáo về điều trị suy tim cấp: Liệu pháp oxy và hỗ trợ thông khí, thông khí nhân tạo, thông khí nhân tạo, các phương thức thở máy không xâm nhập,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp - PGS. TS. Nguyễn Viết QuangTHÔNG KHÍ NHÂN TẠOCHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP PGS.TS NGUYỄN VIẾT QUANG THS.BS NGUYỄN VIẾT QUANG HIỂN ĐẶT VẤN ĐỀ- Suy tim cấp (Acute Heart Failure-AHF) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân (BN) nhập viện, đặc biệt ở người trên 65 tuổi.- Số lượng BN nhập viện vì tỉ lệ AHF ngày càng tăng do tuổi thọ càng cao (tỉ lệ suy tim tăng theo tuổi).- BN AHF nhập viện có thể chia thành suy tim với chức năng tâm thu giảm hoặc bảo tồn với tỉ lệ gần tương đương nhau và hầu hết là do đợt cấp của suy tim mạn.- Việc nhận định từng thể suy tim, các yếu tố thúc đẩy, nguyên nhân gây AHF là rất cần thiết và đòi hỏi phải nhanh chóng và chính xác. usually a hx of prog. PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP worsening of known chronic HF on Rx, and evidence of systemic/pulmonary congestion. high BP, +/- preserved LV systolic fxn; increased sympathetic tone with ↑HR,vasoconstriction; may be euvolaemic or only mildly hypervolemic, and frequently with signs of pulmonary or systemic congestionSevere respiratory distress, ↑RR,orthopnea, rales. O2 sats ĐIỀU TRỊNgắn hạn(khoa cấp cứu/ICU/CCU):♦ Cải thiện triệu chứng, khôi phục cung cấp Oxy, cải thiện tưới máu cơ quan và huyết động, giới hạn tổn thương tim/thận, giảm thiểu số ngày điều trị tại ICUTrung hạn(khoa phòng):♦ Ổn định BN, tối ưu hóa chiến lược điều trị, khởi đầu phương pháp điều trị thích hợp (cứu mạng), xem xét các phương pháp điều trị bằng dụng cụ nâng cao nếu cần, giảm thiểu số ngày nằm việnDài hạn: khi xuất viện: KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP: LIỆU PHÁP OXY VÀ HỖ TRỢ THÔNG KHÍKhuyến cáo MĐKC MĐCCTheo dõi độ bão hòa oxy động mạch qua da (SpO2) được khuyến cáo I CXét nghiệm pH và CO2 máu tĩnh mạch (có thể bao gồm lactate) có thể IIa Cđược xem xét, đặc biệt ở bệnh nhân phù phổi cấp hoặc tiền sử COPD. Ởbệnh nhân choáng tim, máu động mạch được ưa thích hơn.Liệu pháp oxy được khuyến cáo ở bệnh nhân suy tim cấp và SpO2 < 90% I Choặc PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa) để điều chỉnh giảm oxy máu.Thông khí áp lực dương không xâm lấn (CPAP, BiPAP) nên được xem IIa bxét ở các bệnh nhân suy hô hấp (tần số thở > 25 lần/phút, SpO2 <90%) và bắt đầu càng sớm càng tốt để giảm công hô hấp và giảm tỉ lệđặt nội khí quản.Thông khí áp lực dương không xâm lấn có thể giảm huyết áp và nênsử dụng thận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp. Huyết áp nên đượctheo dõi thường xuyên khi sử dụng liệu pháp này.Đặt nội khí quản được khuyến cáo nếu suy hô hấp dẫn đến giảm oxy máu I C(PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa)), tăng thán máu (PaCO2 > 50 mmHg (6,65kPa)) và toan hóa (pH < 7,35) không thể được điều trị bằng thông khíkhông xâm lấnESC GUIDELINE 2016 CƠ SỞ TKNT TRONG SUY TIMSuy tim là tình trạng tim không đáp ứng được đầy đủ nhu cầu tưới máu của cơ thể + Nguyên nhân: o Hủy hoại cơ tim o RL chức năng van tim o Do loạn nhịp o Các nguyên nhân hiếm gặp khác + ST có thể mới xuất hiện hoặc đợt mất bù của suy tim mạn THÔNG KHÍ NHÂN TẠO– Được chỉ định khi thông khí tự nhiên (TKTN) không đảm bảo được chức năng, nhằm cung cấp trợ giúp nhân tạo về thông khí và oxy hóa. – Về nguyên lý: mô phỏng, bắt chước theo TKTN, cũng tạo ra sự chênh lệch về áp suất để đưa khí vào phổi. • TKNT góp phần cứu sống nhưng cũng có thể gây hại, thậm chí tử vong cho BN qua những tác động trên các hệ hô hấp, tuần hoàn … • Tác động của TKNT trên hệ hô hấp được biết rất rõ, nhưng trên hệ tuần hoàn vẫn còn ít được nghiên cứu và quan tâmMỤC ĐÍCH CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO– Thông khí: duy trì thỏa đáng thông khí phế nang• Đưa khí mới vào và đẩy khí cũ ra: sửa chữa hoặcngừa toan hô hấp (CO2)• Giảm công thở: dự phòng hay phục hồi nhanhchóng mệt mỏi cơ hô hấp– Oxy hóa máu: duy trì nhu cầu sử dụng Oxy• Nồng độ oxy trong khí thở vào (FiO2).• Làm nở phổi (chống xẹp phế nang), giảm shuntphổi.• Tăng thời gian trao đổi khí (cả thì thở vào và thìthở ra): dùng PEEPMÁY THỞ HIỆN ĐẠI6 mode thở TKXN cơ bản1. VCV: VOLUME COTROL VENTILATION2. PCV: PRESSURE CO ...