Bài giảng: Thủng dạ dày - tá tràng

Thủng dạ dày , tá tràng là một biến chứng thường gặp trong bệnh loét dạ dày tá tràng. Bệnh có thể gặp ở những người trẻ tuổi mới bị loét hoặc đã loét lâu . Tuổi thường gặp từ 20 - 50 , nam gặp nhiều hơn nữ . Đây là một cấp cứu ngoại khoa đứng thứ hai sau viêm ruột thừa. Nếu bệnh nhân đến muộn , hậu quả chủ yếu của thủng là viêm phúc mạc cấp tính toàn thể, dễ gây tử vong , nên cần được phát hiện kịp thời và mổ sớm. Thủng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Thủng dạ dày - tá tràng THỦNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG ĐẠI CƯƠNG Thủngdạdày,tátrànglàmộtbiếnchứngthườnggặptrongbệnhloétdạ dàytátràng. Bệnhcóthểgặpởnhữngngườitrẻtuổimớibịloéthoặcđãloétlâu. Tuổithườnggặptừ2050,namgặpnhiềuhơnnữ. Đâylàmộtcấpcứungoạikhoađứngthứhaisauviêmruộtthừa. Nếubệnhnhânđếnmuộn,hậuquảchủyếucủathủnglàviêmphúcmạc cấptínhtoànthể,dễgâytửvong,nêncầnđượcpháthiệnkịpthờivàmổ sớm. Thủngdạdàytátràngcókhitựbịtlạidotúimật,mạcnốilớn,đạitràngđến bịtlỗthủnglạigọilàthủngbịt. Vịtrílỗthủngthườngởmặtsautátràngđượctuỵbịtlại,hoặcdịchdạdày chảyvàohậucungmạcnốiquakheWinslowchảyvàoổbụnggâyviêm phúcmạc. Thủngổloétdạdaytátràngnếuđượcxửtrísớmthìtiênlượngtốtvàtỷlệtử vongchỉchiếm0,51%,nhưngnếuđểmuộntìrấtnặngvàtỷlệtửvonglên tới1015%. NGUYÊN NHÂN Loétdạdàytátràngmạntính  Nguyênnhânnàygặpnhiềunhấtchiếm96%.  Trongđóloéttátràngthủngchiếm97%,tỷlệ nam/nữxấpxỉ89%. Ungthưdạdày  Ungthưdạdàythủngítgặp,chỉchiếmtỷ lệ1,33%  Loạinàycótỷlệtửvongsaumổkhácaotừ 5070%.  Thủnglàbiểuhiệnmuộncủaungthưdạdày Loétmiệngnối  Thủngdoloétmiệngnốisaucắtdạdàyhoặc nốivịtrànglàbiếnchứnghiếmgặp GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Lỗthủng • Thườngchỉcómộtlỗthủng • Rấtítkhicóhaihaynhiềulỗthủng. • Lỗthủngcóthểlàmộtổloétxơchaihoặcổ loétnon GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Thủngổloéttátràng • Vịtríđasốởmặttrướctátràng • Kíchthướclỗthủngtonhỏkhácnhau • Bờổloétthủng  Cóthểbờmềmmại,xungquanhphù nềnhẹ  Cóthểbờcứngxơchainhưngmủn làmtátràngnhănnhúmnênsaukhi khâudễgâyhẹplòngtátràng.  Mặttrongổthủngthườngrộnghơn mặtngoài.  Đâycóthểdođáycủaổloétbịbào mòngâynênthủnghoặcdođãthủng từtrướcđượcgiảmạc,mạcnốilớnhay túimậtphủlên GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Thủngổloétdạdày • Vịtríđasốởbờcongnhỏ • Ítgặpởmặttrướchoặcmặtsau dạdày • Kichthướclỗthủngởdạdày thườngtohơntátràngvàcó đườngkínhcũngrấtkhácnhau. • Ổloétcóthểmềmmạihoặcxơ chailàdoloétnonhayloétmãn tính GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Ungthưdạdày • Thườngthủngtạivịtríung thư. • Đasốnhậnbiếtđượcmột cáchdễdàngdolỗthủngnằm trênmộttổnthươngungthưlà mộtkhốiu,chắc,sầnsùi,ở giữacómộtlỗthủngbờrộng, thànhmỏng,trungtâmkhốiu cócácmạchmáubịtắcgây nênhoạitửrồithủng. • Đôikhicũngkhôngphânbiệt đượcthủngdoloéthaytrên nềnổloétungthưhoá Tình trạng ổ bụng Ổbụngsạchhaybẩntuỳthuộcvàobệnhnhân đếnsớmhaymuộn,cóhẹpmônvịhaykhông, mớiănxonghayănđãlâu. Trongổbụngthườngcóhơivàdịchdạdày. Dịchtrongổbụngkhimớithủngcònsạch,có mầulờđụchoặcvàngnhạtcókhilẫndịchmật. Trườnghợpthủngởbệnhnhânhẹpmônvị,dịch trongổbụngcómàuđen,bẩn,cókhilẫnbarit nếubệnhnhânmớichụpXquangdạdày. Khibệnhnhânđếnmuộndịchtrongổbụng nhiễmkhuẩn,cácquairuộtvàxungquanhổ thủngcónhiềugiảmạc. Hầuhêtcáctrườnghợpthủngđềucóhơitrongổ bụng. Vìvậytrênlâmsàngthấygõvangvùngtrước gan TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệuchứngcơnăng • Đaubụng:  Đauđộtngộtdữdộinhưdaođâmởvùngthượngvịlúcmớibịthủnglàm bệnhnhânphảigậpngườilạikhônggiámthởmạnh.  Sauđóđaulannhanhrakhắpbụng,cócảmgiácnóngráttrongổbụng.  Đaulanlênvai,lênngực,rasaulưng.  Đauliêntục,khônglúcnàocảmthấydễchịu. Nôn • Thôngthườngởgiaiđoạnsớmbệnhnhânkhôngcónôn • Chỉkhicókèmtheochảymáuhoặcởgiaiđoạnmuộncóthểcónôn Bítrungđạitiện • Triệuchứngnàybaogiờcũngcó,nhưngkhipháthiệnthìđãmuộnvà cũngítcógiátrị TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệuchứngthựcthể • Nhìnbụngkhôngthamgianhịpthở,cácmúicơthẳngnổirõ • Sờthấycáccơthànhbụngtrướccocứngtoànbộcócảmgiácnhưsờ vàomộttấmgỗ.  Hiệntượngcocứngnàylàkháchquanmàcảthầythuốclẫnbệnhnhâncố làmchomấ ...