Bài giảng Tiến bộ của ngành lọc máu: Từ điều trị thay thế thận đến hỗ trợ chức năng đa cơ quan - PGS.TS.BS. Phạm Thị Ngọc Thảo

Bài giảng Tiến bộ của ngành lọc máu: Từ điều trị thay thế thận đến hỗ trợ chức năng đa cơ quan do PGS.TS.BS. Phạm Thị Ngọc Thảo biên soạn gồm các nội dung: Cải tiến về hiệu quả lọc máu; Hệ thống kiểm soát dịch; Bơm tĩnh mạch-tĩnh mạch; Các thế hệ máy CRRT; Phát triển màng lọc CRRT; Phát triển catheter lọc máu; Tiến bộ kỹ thuật trong CRRT;...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiến bộ của ngành lọc máu: Từ điều trị thay thế thận đến hỗ trợ chức năng đa cơ quan - PGS.TS.BS. Phạm Thị Ngọc ThảoTIẾN BỘ CỦA NGÀNH LỌC MÁU: 
 Từ điều trị thay thế thận 
đến hỗ trợ chức năng đa cơ quan PGS.TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO PGĐ BV CHỢ RẪY TRƯỞNG BỘ MÔN HSCC CHỐNG ĐỘCNhìn lại 40 năm phát triển của CRRT Ronco C. Int J Artf Organs 2017; 40(6): 257-2641977…• Năm 1977, BS Peter Kramer thực hiện lọc máu liên tục động tĩnh m ạ c h C AV H ( c o n t i n u o u s arteriovenous hemofiltraton) lần đầu tiên trên thế giới ở Gotngen, Đức.• Điều này mở ra cánh cửa điều trị bằng màng ngoài cơ thể tại các khoa ICU. Ronco C. Int J Artf Organs 2017; 40(6): 257-264CAVH (continuous arteriovenous hemofiltraton)• Vào những năm 1980s, kỹ thuật này được mở rộng sử dụng cho các đối tượng khác như trẻ em và sơ sinh, sử dụng các màng lọc chuyên biệt (Miniflters). Ronco C. Int J Artf Organs 2017; 40(6): 257-264CAVH (continuous arteriovenous hemofiltraton)• CAVH nhanh chóng trở thành liệu pháp đáng tin cậy, thay thế thẩm phân phúc mạc và lọc máu ngắt quãng ở bệnh nhân ICU, khi mà hầu hết đều có huyết động không ổn định.• Tuy vậy, CAVH sớm cho thấy những hạn chế về hiệu quả lọc và các biến chứng do đặt cannula động mạch.• Điều này thúc đẩy nghiên cứu các kỹ thuật thay thế mới. Ronco C. Int J Artf Organs 2017; 40(6): 257-264CAVHD & CAVHDF: Cải tiến về hiệu quả lọc• Sử dụng phương pháp khuyến tán (diffusion) làm gia tăng đáng kể hiệu quả lọc các chất như ure.• Màng lọc mới ra đời với 2 cổng bên, cho phép dịch thẩm tách (dialysate) đi ngược chiều dòng máu.• Từ đó, kỹ thuật thẩm tách máu động tĩnh mạch ra đời (continuous arteriovenous hemodiafltraton (CAVHDF hay CAVHD))Fluid balance control: Hệ thống kiểm soát dịch• Ban đầu, dịch siêu lọc được kiểm soát thủ công bằng cách thay đổi độ cao của túi dịch, từ đó thay đổi áp lực âm tạo thành dịch siêu lọc.• Dịch thay thế cũng được điều chỉnh thủ côngFluid balance control: Hệ thống kiểm soát dịch• Sau đó, hệ thống mới được thiết kế để điều chỉnh cân bằng dịch tự động. Hệ thống này hoạt động dựa trên trọng lực, sử dụng các cân và kẹp điện tử.• Sau đó các bơm ra đời thay thế hệ thống thô sơ này bằng các thiết bị tiên tiến hơn. Equaline EC Unit (2 pumps)Bơm tĩnh mạch-tĩnh mạch• Kỹ thuật động mạch-tĩnh mạch đơn giản vì không cần bơm máu, tuy nhiên nhiều biến chứng liên quan đến lưu lượng và đặt cannula động mạch.• Vì lý do đó, Cuối những năm 1980s, bơm máu được phát minh, ra đời kỹ thuật tĩnh mạch-tĩnh mạchBơm tĩnh mạch-tĩnh mạch• Trong vòng vài năm, CVVH và CVVHD thay thế hoàn toàn CAVH, cải thiện về độ an toàn và hiệu quả.• Đi kèm là những cải tiến về bơm máu, hệ thống kiểm soát dịch, catheter tĩnh mạch 2 lòng.Các thế hệ máy CRRTCác thế hệ máy CRRTPhát triển màng lọc CRRT: các thế hệ màng lọcPhát triển màng lọc CRRT: cấu tạo màng lọcPhát triển màng lọc CRRT: cấu tạo màng lọcPhát triển màng lọc CRRT: cấu tạo màng lọcPhát triển màng lọc CRRT: tương hợp sinh họcPhát triển catheter lọc máuPhát triển catheter lọc máuTiến bộ kỹ thuật trong CRRT• Những tiến bộ về kỹ thuật và những thế hệ máy CRRT mới, những dụng cụ và trang thiết bị phù hợp với nhu cầu đòi hỏi tăng về hiệu quả, độ chính xác, an toàn, dể sử dụng, mức độ lợi ích/nguy cơ.• Những máy CRRT mới được thiết kế cho phép dể dàng thực hiện và theo dõi. Các bộ dây và màng lọc được load tự động, priming tự động, các chương trình cài đặt quản lý dịch một cách chính xác.• Các tiến bộ này giúp cá thể hóa điều trị, chính xác hóa điều trị cho mỗi bệnh nhân.