Bài giảng Tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp từ triệu chứng lâm sàng đến chẩn đoán lâm sàng - ThS. BS. Nguyễn Thành Sang

Bài giảng Tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp từ triệu chứng lâm sàng đến chẩn đoán lâm sàng, được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể hướng dẫn tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp; hướng dẫn tiếp cận chẩn đoán tăng huyết áp trên lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp từ triệu chứng lâm sàng đến chẩn đoán lâm sàng - ThS. BS. Nguyễn Thành SangTIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TỪ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐẾN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG THS. BS. NGUYỄN THÀNH SANG BỘ MÔN NỘI – KHOA Y – TRƯỜNG ĐH NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA NỘI TIM MẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH DÀNH ĐỐI TƯỢNG: Y3 ĐA KHOA THỰC HÀNH TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA 11/12/22 1 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG1. HƯỚNG DẪN TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP- Bệnh sử, Tiền sử, Thăm khám lâm sàng2. HƯỚNG DẪN TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN LÂM SÀNG- Tăng huyết áp hay không?- Cơn Tăng huyết áp ( cấp cứu hay khẩn cấp?- Phân độ- Nguyên nhân- Biến chứng ( cấp, mạn)- Yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm 11/12/22 2MỤC TIÊU TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁPMục tiêu trong việc tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp CẦN trả lời cáccâu hỏi như sau:(1) Bệnh nhân có bị tăng huyết áp thực sự không? Nếu có thì(2) Phân độ và phân loại tăng huyết áp?(3) Tăng huyết áp nguyên phát hay thứ phát?(4) Có tổn thương cơ quan đích?(5) Các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ngoài tăng huyết áp? 11/12/22 3 ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP(2018 ESC/ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION) PHÂN LOẠI HUYẾT ÁP TÂM THU HUYẾT ÁP TÂM TRƯƠNG (mmHg) (mmHg) Tại phòng khám > = 140 VÀ / HOẶC > = 90 Huyết áp lưu động Ban ngày > = 135 VÀ / HOẶC > = 85 Ban đêm > = 120 VÀ / HOẶC > = 70 24 giờ > = 130 VÀ / HOẶC > = 80 Tại nhà > = 135 VÀ / HOẶC > = 85 11/12/22 4 CHỈ ĐỊNHĐO HUYẾT ÁP TẠI NHÀ (HATN) VÀ HUYẾT ÁP LIÊN TỤC (HALT) 11/12/22 5ĐO HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24 GIỜ 11/12/22 6SƠ ĐỒ ĐO VÀ CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁPTHEO HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2018. 11/12/22 7 PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁPPhân độ THA theo Hội tim mạch Châu Âu 2018 Phân độ THA theo Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ 2017 11/12/22 8 TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU A.ĐỊNH NGHĨA: Tăng huyết áp nặng (độ 3 theo Hội Tim mạch học Châu Âu)1. Kèm tổn thương cơ quan đích cấp tính2. Có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân3. Cần thiết phải hạ huyết áp ngay lập tức,4. Thuốc hạ áp sẽ được sử dụng bằng đường tiêm tĩnh mạch.B. BIỂU HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU CÓ THỂ LÂM SÀNG:- Tăng huyết áp ác tính- Tăng huyết áp cấp cứu gây ra các biến chứng nặng khác như bóc tách động mạch chủ, suy tim cấp, hội chứng mạch vành cấp, tai biến mạch máu não- Phụ nữ có thai kèm tăng huyết áp nặng hoặc sản giật. 11/12/22 9 NGUYÊN NHÂN• VÔ CĂN:- chiếm tỷ lệ 95%- không có nguyên nhân- bệnh gồm đa yếu tố: di truyền và môi trường- Di truyền:• THA tăng 2-7 lần khi có ba hoặc mẹ bị THA so với dân số chung• THA ở trẻ có ba và mẹ THA cao hơn trẻ chỉ có ba hoặc mẹ bị THA• Tương quan về bệnh THA ở trẻ sinh đôi cùng trứng- Môi trường: ăn mặn, béo phì, stress… 11/12/22 10 KHI NÀO CẦN TÌM NGUYÊN NHÂN THA?1. Tuổi khởi phát: dưới 40 với tăng huyết áp độ 2 hoặc tăng huyết áp trẻ em.2. Huyết áp ≥180/110 mmHg (độ 3) và hoặc tăng huyết áp cấp cứu.3. Tổn thương nhiều cơ quan đích:- Soi đáy mắt: mức độ trung bình hay ác tính- Creatinin huyết thanh trên 1,5 mg%- Tim lớn hay phì đại thất trái trên x quang ngực4. Có biểu hiện chỉ điểm nguyên nhân tăng huyết áp- Hạ kali máu- Âm thổi ở bụng- Huyết áp thay đổi kèm với nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, run- Tiền sử gia đình có bệnh thận5. Đáp ứng kém với điều trị ở bệnh nhân huyết áp ổn định huyết áp trước đây6. Tăng huyết áp kháng trị7. Các triệu chứng lâm sàng gợi ý hội chứng ngưng thở lúc ngủ 11/12/22 118. Các triệu chứng lâm sàng gợi ý u tuỷ thượng thận hoặc tiền căn gia đình u tuỷ thượng thậnNGUYÊN NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT 11/12/22 12NGUYÊN NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT 11/12/22 13CÁC THUỐC VÀ HOẠT CHẤTCÓ THỂ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP 11/12/22 14 TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCHCơ quan Cấp tính Mãn tính Tim Hội chứng mạch vành cấp Hội chứng mạch vành mạn Phù phổi cấp do tăng huyết áp Phì đại thất trái Đợt mất bù cấp của suy tim mạn Suy tim mạn do tăng huyết áp Não Nhồi máu não Nhồi máu não cũ Xuất huyết não Xuất huyết não cũ Cơn thoáng thiếu máu não Động kinh Cơn thoáng thiếu mãu não cũ Hôn mê Thận Tổn thương thận cấp Bệnh thận mạn Mắt Xuất huyết võng mạc Bệnh võng mạc do tăng huyết áp mạn ...