Bài giảng Tiếp cận điều trị hen ở Việt Nam nên hay không nên theo GINA - PGS.TS.BS Vũ Văn Giáp

Bài giảng Tiếp cận điều trị hen ở Việt Nam nên hay không nên theo GINA do PGS.TS.BS Vũ Văn Giáp biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đại cương: Guideline tốt hay không tốt?; Khuyến cáo điều trị hen theo GINA 2017; Hen: Các nước có theo GINA?; Tiếp cận tại Việt Nam: Nên hay không nên theo GINA?.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiếp cận điều trị hen ở Việt Nam nên hay không nên theo GINA - PGS.TS.BS Vũ Văn GiápTIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ HEN Ở VIỆT NAM NÊN HAY KHÔNG NÊN THEO GINA PGS.TS.BS Vũ Văn Giáp Tổng thư ký Hội Hô hấp Việt Nam Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai Giảng viên Bộ môn Nội-ĐH Y Hà Nội NỘI DUNG1 Đại cương: Guideline tốt hay không tốt?2 Khuyến cáo điều trị hen theo GINA 20173 Hen: Các nước có theo GINA?4 Tiếp cận tại VN: Nên hay không nên theo GINA?5 Kết luậnG lobalINitiative forA sthma © Global Initiative for Asthma Mục tiêu của chương trình GINA  Tăng cường nhận thức và đánh giá hen như một vấn đề sức khoẻ toàn cầu.  Đưa ra các khuyến cáo chính về chẩn đoán và điều trị bệnh hen  Cung cấp các chiến lược để thực hiện khuyến cáo phù hợp với sự thay đổi về nhu cầu sức khỏe, dịch vụ và nguồn lực.  Xác định các lĩnh vực có ý nghĩa đặc biệt trên toàn cầu để tập trung nghiên cứu trong tương lai.GINA 2017 © Global Initiative for Asthma Mục tiêu của quản lý hen  Mục tiêu dài hạn để kiểm soát hen 1. Kiểm soát triệu chứng: Để đạt được kiểm soát tốt các triệu chứng và duy trì mức độ sinh hoạt bình thường 2. Giảm thiểu nguy cơ: để giảm thiểu nguy cơ đợt cấp, giới hạn thông khí cố định và tác dụng phụ của thuốc  Đạt được mục tiêu này đòi hỏi sự phối hợp giữa bệnh nhân và nhân viên chăm sóc y tế  Hỏi bệnh nhân về các mục tiêu riêng của họ về bệnh hen  Chiến lược giao tiếp tốt là rất cần thiết  Xem xét hệ thống chăm sóc sức khỏe, thuốc sẵn có,văn hóa, sở thích cá nhân và kiến thức về sức khỏeGINA 2017 © Global Initiative for Asthma GINA TỐT HAY KHÔNG TỐT Bệnh nhân: Cơ hội được tiếp cận với những phương pháp chẩn đoán và điều trị cập nhật mới nhất. Cán bộ y tế: Cập nhật thường xuyên và cung cấp các bằng chứng khoa học. Cơ quan quản lý nhà nước và hệ thống y tế: nhận thức rõ gánh nặng bệnh tật và chiến lược phòng ngừa, điều trị dự phòng hen GINA TỐT HAY KHÔNG TỐT Không cá thể hoá phenotype hoặc endotype đối với từng bệnh nhân hen phế quản. “Một chiếc áo không thể vừa cỡ đối với tất cả mọi người”. Khuyến cáo áp dụng theo tuyến y tế, chưa phù hợp với trình độ nhân lực, thuốc và máy móc sẵn có. GINA cập nhật quá nhiều, mỗi năm một lần gây lãng phí không cần thiết. Khuyến cáo năm trước chưa được phổ biến hết đến các cán bộ y tế, thì đã có khuyến cáo mới. Bản thân khuyến cáo mới không có nhiều thay đổi. Lãng phí tài liệu, công sức và thời gian khi phải tái bản phiên bản cập nhật không cần thiết. Quản lý hen dựa trên kiểm soát Chẩn đoán Kiểm soát triệu chứng & yếu tố nguy cơ (bao gồm chức năng phổi) Kỹ thuật hít thuốc & tuân thủ Ưa thích của bệnh nhânTriệu chứngCơn kịch phátTác dụng phụHài lòng của bệnh nhânChức năng phổi Thuốc hen Phương pháp không dùng thuốc Điều trị yếu tố nguy cơ thay đổi được Chức năng phổiGINA 2017, Bảng 3-2 © Global Initiative for Asthma Định hướng điều trị ban đầu đối với người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em 6-11 tuổi  Bắt đầu kiểm soát điều trị sớm  Để kết quả tốt nhất, bắt đầu sớm nhất có thể, ngay sau chẩn đoán  Chỉ định ICS liều thấp khi:  Triệu chứng hen nhiều hơn 2 lần/tháng  Thức giấc do hen nhiều hơn 1 lần/tháng  Triệu chứng hen bất kỳ, nguy cơ đợt kịch phát.  Cân nhắc bắt đầu ở bước cao hơn:  Triệu chứng hen gây khó chịu hầu hết các ngày  Thức giấc do hen nhiều hơn 1 lần/tuần, đặc biệt  Nếu biểu hiện ban đầu với đợt kịch phát:  Cho một đợt steroid uống và bắt đầu điều trị kiểm soát (ICS liều cao hoặc liều trung bình ICS/LABA, sau đó giảm bậc.GINA 2017, Bảng 3-4 (1/2) © Global Initiative for Asthma Điều trị kiểm soát ban đầu  Trước khi bắt đầu điều trị kiểm soát ban đầu  Lưu chứng cứ để chẩn đoán hen, nếu được  Lưu mức kiểm soát triệu chứng và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, bao gồm chức năng phổi  Xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến sự chọn lựa điều trị  Bảo đảm rằng bệnh nhân sử dụng thuốc hít đúng cách  Lên lịch hẹn tái khám  Sau khi điều trị kiểm soát ban đầu  Xe lại đáp ứng của bệnh nhân sau 2-3 tháng, hoặc sớm hơn tùy theo mức khẩn cấp lâm sàng  Thay đổi điều trị (bao gồm cả ...