Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi - Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh

Cùng tìm hiểu "Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi của Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh để nắm bắt một số thông tin cơ bản về bệnh tăng huyết áp và bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi, để từ đó có những biện pháp phòng tránh và điều trị. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi - Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THA CHONGƯỜI BỆNH THA – ĐTĐ CAO TUỔI ThS.Bs. Nguyễn Trung Anh Bv Lão Khoa Trung Ương Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Hoa KỳHeart Disease and Stroke Statistics 2004 Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Việt NamNg Lan Viet et al, Epidemiologycal survey of hypertension and risk factors in 8 cities and provinces of Vietnam, 2008 BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng tăngLisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang &Alberto 4 Zanchetti for the FEVER Study Group THA là yếu tố nguy cơ tim mạch Yếu tố nguy cơ tim mạch khácthường gặp nhất trên người cao tuổi đi kèm thường gặp ở người cao tuổi Diabetes Metabolic syndrome Các biến cố tim mạch thường gặp trên BN Chronic THA cao tuổi kidney disease ACC 2011Mối liên quan giữa Tăng Huyết áp và Đái tháo đường Tần suất lưu hành Nguy cơ mắc bệnh• Trong số những bệnh nhân đái • Tăng HA làm tăng gấp 2,4 lần tháo đường, 50-60% có HA ≥ nguy cơ bị mắc ĐTĐ Tuýp 2. 140/90 mmHg và 70-90% có HA ≥ 130/80 mm Hg.• Trong số những bệnh nhân tăng HA không có bệnh tim • Đái tháo đường làm tăng gấp 2 mạch,, 15-25% có bệnh đái lần nguy cơ mắc bệnh tăng HA tháo đường kèm theo. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP/ĐTĐ: CÁI GÌ QUAN TRỌNG HƠN???1) N Engl J Med 2000;342:905 3) JAMA 2004;291:3352) Diabetes Care 2005;28:310 4) Am J Hypertension 2007;20:599 6 So sánh lợi ích của kiểm soát chặt chẽ đường huyết & kiểm soát chặt chẽ huyết áp Stroke Any Diabetic DM Microvascular Endpoint Deaths Complications 0 % Reduction In Relative Risk 5% 10% -10 12% -20 24% * -30 32% 32% * 37% *P Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổiMục tiêu điều trị THA ở người cao tuổiKhông có đái tháo đường và bệnh thận mạn:- 60-79 tuổi < 140/90 mmHg- ≥ 80 tuổi: 130 đến < 150, tối ưu 140-145 mmHgCó đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg ACC 2011 Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill. Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi ESH/ESC 2013 HATT mục tiêu < 140mmHg: - BN nguy cơ TM thấp - TB - BN ĐTĐ - BN có đôt quỵ hoặc cơn thoáng thiếu máu não trước đó - BN có Bệnh TM - BN có bệnh thận mạn có/không có ĐTĐ. BN cao tuổi < 80 tuổi với HATT ban đầu >=160mmHg: Khuyến cáo giảm HATT xuống 150-140mmHg (IA) BN cao tuổi < 80 tuổi HATT < 140 mmHg có thể xem xét, vì xét thấy trong dân số THA lớn tuổi, HATT mục tiêu nên tùy thuộc vào từng cá thể (IIb, C) BN THA > 80 tuổi có HATT ban đầu >=160mmHg, khuyến cáo giảm HATT đến 150-140mmHg giúp BN có tình trạng thể chất và tinh thần tốt (IB) HATTr mục tiêu < 90mmHg, ngoại trừ BN ĐTĐ: HATTr < 85mmHg. Tuy nhiên HATTr nên được xem xét trong khoảng 80-85mmHg sẽ an toàn hơnMục tiêu điều trị THA theo guideline JNC8 (2014) Đích điều trị THA ở bệnh nhân THA-ĐTĐ theo các guidelineCác khuyến cáo HA mục tiêu cho BN ĐTĐJNC8 (2014) Principles of Hypertension Treatment in the Elderly Lifestyle Modifications Not at Target BP Initial Drug Choices Without Compelling Indications With Compelling IndicationsStage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension Compelling Indication Initial Therapy Options*SBP 140-159 mmHg or SBP ≥160 mmHg or • Heart Failure THIAZ, BB, ACEI, ARB, CA,DBP 90-99 mmHg DBP ≥100 mmHg ALDO ANT • Post myocardial infarction BB, ACEI, ALDO ANT, ARBACEI, ARB, CA, diuretic, Majority will require ≥2 drugs to • CAD or High CVD risk THIAZ, BB, ACEI, CAor combination reach goal if ≥20 mmHg above • Angina Pectoris BB, CA target. Initial combinations • Aortopathy/Aortic Aneurysm BB, ARB, ACEI, THIAZ, CA should b ...