Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp - BSCKII. Hồ Văn Phước

Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp do BSCKII. Hồ Văn Phước biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Vai trò của chẹn Beta giao cảm; Vai trò thần kinh giao cảm trong NMCT; Chẹn Beta tái lập cân bằng cung cầu Oxy; Lợi ích lâm sàng của chẹn beta trong NMCT;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp - BSCKII. Hồ Văn Phước Tối ưu điều trị thuốc ức chế betagiao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp BSCKII HỒ VĂN PHƯỚC Bệnh viện Đà NẵngBệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong hàng đầuHCMVC: hậu quả của sự nứt vỡ mảng xơ vữa và huyết khối Tỷ lệ tử vong sau HCMVC liên tục tăng theo thời gian Tỷ lệ tử vong sau xuất viện 16 -180 ngày (sổ bộ GRACE) *Tỷ lệ tử vong tích lũy(%) 7 ST không chênh lên 6 5 ST chênh lên 4 Không xác định 3 2 1 0 26 46 66 86 106 126 146 166 186 Ngày từ khi nhập viện Fox KA, et al. Eur Heart J 2010;31:2755−2764Vai trò của chẹn Beta giao cảm ? Vai trò thần kinh giao cảm trong NMCTTổn thương nội mạc Nhồi máu Tái cấu trúc Tổn thương cơ mạch máu cơ tim bệnh lý quan đích Bệnh mạch vành Giãn tâm thất Xơ vữa Suy tim động mạch Hoạt hóa quá mức Yếu tố nguy cơ TK giao cảm Tăng huyết áp TỬ VONG RL lipid máu THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM Đái tháo đường 2 Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7th edition 2009. Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263Chẹn Beta tái lập cân bằng cung cầu Oxy Tăng tưới máu tâm trương Nhịp tim Ít co mạch khi gắng sức Hậu tải Nhu cầu Căng >< Cung cấp thành O2 O2 Nhiều cơn tim Kích co thắt? thước tim T hiếu máu dưới nội tâm mạc Tính co bóp Hao hụt oxy Chống loạn nhịp CẦU CUNG Thiếu hụt O 2 Chuyển hóa yếm khí Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7th edition 2009. Vai trò chẹn beta trong NMCT+ Giảm TM cục bộ - Giảm tử vong Cải thiện+ Chống RLNT - Giảm tái NMCT tiên lượng+Chống tái cấu trúc - Giảm RLNT - Cải thiện suy timHoạt tính giao cảm tiên lượng tử vong sau NMCT cấp Hoạt tính giao cảm ở bệnh nhân sau NMCT cấp sống sót thấp hơn ở BN tử vong PRD: periodic repolarization dynamics Rizas KD, et al. J Clin Invest.2014;124(4):1770–1780.Chẹn Beta làm giảm tử vong sau NMCTN/C MIAMI: So sánh Metoprolol và Giả dược European Heart Journal (1985) 6,199-226 Bằng chứng thuốc chẹn beta trong bệnh ĐMV Summary of Secondary Prevention Trials of b-blocker Therapy Phase of Treatment Total Patients RR (95% CI) Acute treatment 28,970 0.87 (0.77-0.98) Secondary prevention 24,298 0.77 (0.70-0.84) Overall 53,268 0.81 (0.75-0.87) 0.5 1.0 2.0 RR of death b-blocker PlaceboCI=Confidence interval, RR=Relative risk better better Antman E, Braunwald E, Acute Myocardial Infarction, Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., 2001, 1168. Lợi ích lâm sàng của chẹn beta trong NMCT Phân tích sổ bộ đa trung tâm từ 7057 BN NMCT cấp. Tử vong trong nhóm có thuốc chẹn beta khi xuất viện so với không có. Goldberger JJ, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1431–41 Khuyến cáo sử dụng chẹn B thường quy trong2017 giai đoạn cấp, bán cấp, lâu dài Chẹn B đường uống được chỉ định ở bn suy tim &/ LVEFChọn loại chẹn Beta giao cảm nào? Metoprolol là thuốc có nhiều bằng chứng Chẹn beta giao cảm trong NMCTTrước thời đại ...