Bài giảng 'Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam' - ThS.Bs Trần Thanh Hùng

Bài giảng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” do ThS.Bs Trần Thanh Hùng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Levodopa: Điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh Parkinson; Biến chứng vận động khi khởi trị levodopa; Phân loại dao động vận động do levodopa trong bệnh Parkinson;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” - ThS.Bs Trần Thanh Hùng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” ThS.Bs Trần Thanh Hùng BM Thần Kinh-ĐHYD TP.HCM CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ  Tăng tổng hợp dopamine L-dopa (+ chất ức chế men dopadecarbolalase ngoại biên)  Thuốc đồng vận dopamine (pramipexole, rotigotine, piripedil, ropinirole, bromocriptine)  Các chất ức chế men - thuốc ức chế men COMT: entacapone, tolcapone - thuốc ức chế men MAO-B: Selegiline, rasagiline Các thuốc khác - thuốc kháng cholinergique: trihexyphenidyl - amantadine 2 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020 3 Tuần trăng mật (3-5 năm đầu tiên) Levodopa: điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh Parkinson  Hiệu quả lâm điều trị bệnh Parkinson đã được ghi nhận trên lâm sàng trong hàng chục năm qua  Hiệu quả tác động lớn  Dung nạp tốt  Vẫn còn được xem là điều trị tiêu chuẩn vàng trong cải thiện triệu chứng  Hầu hết bệnh nhân bệnh Parkinson đều cần phải điều trị với levodopa  Phối hợp với thuốc ức chế dopa decarboxylase 4 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD Nguồn: Salat D, November J Parkinson Dis. 2013 15, 2020 Levodopa trong bệnh Parkinson giai đoạn sớm ELLDOPA study Nguồn: Fahn S, et al. N Engl J Med 2004;351:2498-508 5 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020 Levodopa trong bệnh Parkinson giai đoạn sớm ELLDOPA study Nguồn: Fahn S, et al. N Engl J Med 2004;351:2498-508 6 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020 4-Year Pramipexole vs Levodopa Nguồn: Holloway RG, et al. Arch Neurol. 2004;61:1044-1053 7 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020 4-Year Pramipexole vs Levodopa Nguồn: Nguồn: Holloway RG, et al. Arch Neurol. 2004;61:1044-1053 8 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020 CALM-PD 9 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020 Bệnh Parkinson giai đoạn sớm Người cao tuổi (> 70 tuổi) Người trẻ hơn (< 60 tuổi)  Đồng vận dopamine (không quá cao)  L-dopa  IMAO B, ± amantadine  L-dopa nếu cần Trung gian Tùy BN (và BS) Dạng run • kháng cholinergiques • L-dopa hay Đồng vận dopamine (liều cao nếu cần) 10 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020 case Video1  bệnh nhân Nam 61 tuổi, về hưu 1 năm nay Video2  sau khi về hưu, phát hiện run tay phải ngày càng nặng dần 11 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020 CÁC RỐI LOẠN NGOÀI VẬN ĐộNG Các rối loạn nhận thức, Sa sút trí tuệ Các ảo giác Hành vi Các rối loạn vận động thân Trầm cảm, lo âu trục (đi, thăng bằng, lời nói,…) Các rối loạn Thực vật Dao động vận động, các loạn động CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG 12 Tuần trăng mật (3-5 năm đầu tiên) Biến chứng vận động khi khởi trị levodopa Dạng nghiên cứu Bệnh nhân có biến chứng vận động* Nghiên cứu hồi cứu không đối chứng(a) 50-80% sau 5-6 năm Nghiên cứu dựa trên cộng đồng(b) 30-40% sau 5 năm Bệnh Parkinson khởi phát ở người trẻ (90% sau 5 năm tuổi)(c,d) Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên(e-g) 16% sau 9 tháng và 30-40% sau 2 năm Biến chứng vận động có thể xuất hiện sớm sau 9 tháng khởi trị *bao gồm dao động vận động ...