Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản - BS. Nguyễn Hữu Tuấn

Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản do BS. Nguyễn Hữu Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tổn thương chỗ chia nhánh; Phân loại Medina; Chụp động mạch vành;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản - BS. Nguyễn Hữu TuấnTỔN THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNHĐỘNG MẠCH VÀNH - MỘT SỐ KỸ THUẬT CAN THIỆP CƠ BẢN BS. NGUYỄN HỮU TUẤN VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAITổn thương chỗ chia nhánhNhánh chính với nhánh bên lớn hơn 2mm, với tổn thương liênquan đến ít nhất một trong hai nhánh cần can thiệp“A parent vessel with a side branch more than 2mm, with alesion involving at least one vessel receiving PCI”– Antonio Colombo, MDPhân loạiPhân loại MedinaNHỮNG KỸ THUẬT CƠ BẢN Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte TechniqueProvisional Stent Technique Các bước thực hiện Wire cả 2 nhánh Pre-dilate nếu cần Stent nhánh chính Rewire và nong nhánh bên (+/- kissing balloon)Provisional Stent Technique Ưu điểm Nhược điểm o Đơn giản o Vẫn còn tồn tại hẹp ở o Ít kim loại nhánh bên o Dễ xử trí khi tái hẹp o Nếu nhánh bên cần đặt o Ít bị huyết khối ? stent, có thể sẽ khó đẩy o Tỷ lệ tái hẹp thấp ? stent vào nhánh bên Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte TechniqueThe Crush Technique Các bước thực hiện Wire cả 2 nhánh Pre-dilate là cần thiết Định vị stent Lên stent nhánh bên, rút wire/bóng Lên stent nhánh chính, “crush” stent nhánh bên Rewire và nong nhánh bên, sau đó là FKBThe Crush TechniqueThe Crush TechniqueThe Evolution of the ‘Crush’ Technique:Post-Crush Kissing Balloon InflationKissing Balloons: trước và sau Crush and Mini-Crush Stent Technique Ưu điểm Nhược điểmo Phủ hết tổn thương ở lỗ nhánh o Phức tạp bên o Cần nhiều thời giano Tránh mất nhánh bên o Khó khăn khi rewireo Có thể sử dụng khi nhánh chính o Đôi khi không thể thực hiện FKB và nhánh bên chênh lệch kích o Nếu tái hẹp, xử trí khó thước o Tỷ lệ tái hẹp cao hơn 1 stent Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte TechniqueThe Simultaneous Kissing Stent (SKS) Technique Các bước thực hiện Wire cả 2 nhánh Pre-dilate là cần thiết Định vị 2 stent sao cho đầu gần 2 stent trùng nhau Lên 2 stent đồng thời Thực hiện FKB Simultaneous Kissing Stent Technique Ưu điểm Nhược điểmo Đơn giản o Khó khăn khi rewireo Không phải rewire trong suốt o Carina dài gây ra nhiều vấn đề về sau quá trình can thiệp o Đòi hỏi nhánh chính và nhánh bên cóo Hạn chế tối đa thời gian thiếu kích thước tương đương máu cơ tim o Tỷ lệ tái hẹp cao hơn 1 stent Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte TechniqueThe TAP Technique: T stent And Protrusion Các bước thực hiện Wire cả 2 nhánh Pre-dilate là cần thiết Định vị và lên stent nhánh chính Rewire nhánh bên và nong nhánh bên Định vị stent nhánh bên sao cho đầu gần vừa nhô 1 chút vào nhánh chính, để 1 quả bóng chờ ở nhánh chính Lên stent nhánh bên, sau đó lên bóng ở nhánh chính để kissing