Bài giảng Tổn thương tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tự miễn - GS. TSKH. BS Dương Quý Sỹ

Bài giảng Tổn thương tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tự miễn do GS. TSKH. BS Dương Quý Sỹ biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sinh bệnh học; Đặc điểm tổn thương tim mạch trong bệnh tự miễn bệnh viêm khớp dạng thấp; Đặc điểm tổn thương tim mạch trong bệnh tự miễn bệnh lupus ban đỏ hệ thống; Đặc điểm tổn thương tim mạch trong bệnh tự miễn hội chứng Sjogren; Đặc điểm tổn thương tim mạch trong bệnh tự miễn bệnh xơ cứng bì;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tổn thương tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tự miễn - GS. TSKH. BS Dương Quý Sỹ Tổn thương Tim mạch ở Bệnh nhân mắc Bệnh tự miễn GS.TSKH.BS Dương Quý Sỹ Đại học Y khoa Penn State - Hoa Kỳ & Paris Descartes Trung tâm Nghiên cứu Y sinh học – Trường CĐYT Lâm Đồng MỞ ĐẦU (1) Bệnh tự miễn (BTM): tổn thương nhiểu cơ quan đích, ảnh hưởng trên nhiều hệ thống: hệ thống tim mạch Tổn thương tim mạch/BTM: làm giảm chất lượng sống J-M. Anaya. Autoimmunity Reviews, 2014 Liên quan đến yếu tố di truyền, giới, môi trường sống, sinh bệnh học, quần thể lâm sàng Các biến cố tim mạch có tần suất cao ở bệnh nhân mắc BTM Alessandro.J Clin Med Res. 2015 MỞ ĐẦU (2) Xơ vữa động mạch (XVĐM): có nhiều đặc điểm sinh bệnh học như một số BTM C. Blasi. The autoimmune origin of atherosclerosis. Atherosclerosis, 2008 Tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch: tăng cao trong một số BTM: viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ, hội chứng kháng phospholipid: tổn thương mạch máu thứ phát Biến cố tim mạch tăng: hội chứng Sjogren, xơ cứng bì và có liên quan đến một số yếu tố nguy cơ chuyên biệt SINH BỆNH HỌC (1) TỔN THƯƠNG TIM MẠCH – VAI TRÒ LYMPHO BÀO B SINH BỆNH HỌC (2) viêm TỔN THƯƠNG TIM MẠCH – VAI TRÒ LYMPHO BÀO T SINH BỆNH HỌC (3) Lupus ban đỏ Viêm khớp Kháng dạng thấp phospholipid BỆNH TỰ MIỄN Sjogren Xơ cứng bì SINH BỆNH HỌC (4) TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Lupus ban đỏ Viêm khớp Kháng dạng thấp phospholipid BỆNH TỰ MIỄN Sjogren Xơ cứng bì Đặc điểm Tổn thương Tim Mạch trong BTM Bệnh Viêm Khớp Dạng Thấp (Rheumatoid Arthritis)  Bệnh lý tim mạch trong bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT):  Đột quỵ, tăng huyết áp, bệnh tim do thiếu máu cục bộ  Bệnh lý nội mạc mạch máu, bệnh mạch vành, NMCT  Bệnh mạch máu ngoại vị, huyết khối mạch máu  Rối loạn chức năng tâm trương thất trái  Tần suất bệnh tim mạch trong VKDT chiếm tỷ lệ 30-50%  Yếu tố nguy cơ chung: tuổi cao, giới nam, béo phì, thuốc lá, thiếu vận động, rối loạn chuyển hóa mỡ, tiểu đường type 2, HC chuyển hóa  Yếu tố nguy cơ chuyên biệt: di truyền (đa hình thể ET-1, TRAF1/C5, STAT4, XIIIA, PAI-1, TNFR-II, LT-A, LGALS2, TGF-????, GSTT1, ACP1…), gia đình, dùng corticoid, tự kháng thể L´opez-Mej´ıas R, et al. Atherosclerosis 2012 Đặc điểm Tổn thương Tim Mạch trong BTM Bệnh Lupus Ban Đỏ Hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus)  Tần suất bệnh tim mạch tăng gấp 2 lần  Tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch tăng cao  Tổn thương tim mạch trong bệnh Lupus bao gồm:  Xơ vữa động mạch (ĐM cảnh), Đau thắt ngực  Suy tim mãn, Đột quỵ, Huyết khối mạch máu  Bệnh lý nội mạc mạch máu, Viêm màng ngoài tim  Yếu tố nguy cơ chung: tuổi cao, giới nam, béo phì, thuốc lá, thiếu vận động, rối loạn chuyển hóa mỡ, tiểu đường type 2, HC chuyển hóa, mãn kinh  Yếu tố nguy cơ chuyên biệt: di truyền, tự kháng thể, tổn thương cơ quan, thuốc, hoạt tính của bệnh, tổn thương thận đi kèm S. Haque, et al. Arthritis and Rheumatism 2013 Đặc điểm Tổn thương Tim Mạch trong BTM Hội chứng Sjogren (Sjogren’s Syndrome)  Biến cố tim mạch chiếm khoảng 5-7,7%, bao gồm:  Đột quỵ, NMCT  Tai biến mạch máu não  Huyết khối tĩnh mạch sâu  Rối loạn nhịp tim  Hở van ba lá, tổn thương van hai lá, van ĐMC  Tăng áp phổi, phì đại cơ tim thất trái  Yếu tố nguy cơ chung: RLCH mỡ, tiểu đường type 2, lớn tuổi  Yếu tố nguy cơ chuyên biệt: tổn thương hệ thống, đa tự miễn, tự kháng thể, bệnh mãn tính, dùng corticoid, rối loạn huyết học (giảm C4, KT lạnh) K. Au, M. K. Singh, et al. Arthritis and Rheumatism 2011 Đặc điểm Tổn thương Tim Mạch trong BTM Bệnh Xơ Cứng Bì (Systemic Sclerosis)  Tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch trong XCB từ 20-30%  Triệu chứng tim mạch được tìm thấy trong 10% trường hợp  33-40% bệnh nhân có tổn thương tim mạch nhưng không có triệu chứng trong XCB lan tỏa hay khu trú  Tổn thương tim mạch bao gồm:  Hẹp ĐM cảnh, Rối loạn nhịp, co thắt mạch vành, NMCT  Bệnh mạch máu ngoại vi, TBMMN, bệnh mạch vành  RLCN tâm trương thất trái, Xơ hóa cơ tim  Yếu tố nguy cơ chung: RLCH mỡ, TĐ type 2  Yếu tố nguy cơ chuyên biệt: liên quan đến XCB, tự kháng thể, viêm mãn tính N. Tsifetaki, et al. Scandinavian Journal of Rheumatology 2010. Đặc điểm Tổn thương Tim Mạch trong BTM Bệnh Xơ Cứng Bì (Systemic Sclerosis) Tổn thương đa cơ quan trong bệnh xơ cứng bì (XCB) Đặc ...