Bài giảng Tổng quan thuốc vận mạch

"Bài giảng Tổng quan thuốc vận mạch" tìm hiểu bệnh nhân trong tình trạng sốc thuốc; thuốc dùng để nâng huyết áp; thuốc hạ huyết áp dùng tốt nhất trong các tình huống nào, bệnh nhân có cần đường truyền tĩnh mạch trung tâm hay không.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tổng quan thuốc vận mạchTỔNG QUAN THUỐC VẬN MẠCH Presented by: Christopher Allison, MD Resident Physician Maine Medical Center Department of Emergency Medicine NỘI DUNG• Tại sao bệnh nhân trong tình trạng sốc ?• Làm sao biết khi nào bệnh nhân đủ dịch ?• Thuốc gì có thể dùng để nâng HA ?• Mục tiêu gì khi bắt đầu dùng thuốc nâng HA ?• Thuốc hạ áp gì là tốt nhất trong các tình huống cụ thể ?• Bệnh nhân có cần đường truyền tĩnh mạch trung tâm ?SỐC LÀ TÌNH TRẠNG CUNG CẤP (SỬ DỤNG) OXY VÀ DINH DƯỠNG CHO MÔ KHÔNG THOẢ ĐÁNG Không phải tất cả bệnh nhân tụt HA là trong tình trạng sốc. Không phải tất cả các bệnh nhân sốc là có tụt HA. CÁC DẤU HIỆU CỦA SỐCNước tiểu giảmThay đổi ý thức Các dấu hiệu ít đặc hiệu hơn HA giảmMen gan tăng Dấu hiệu đổ đầy hồi mao mạch giảmLactat tăngTẠI SAO BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG SỐC? Giảm thể tích Do tim Chảy máu Nhồi máu cơ tim Cung cấp dịch không đủI Toan / do điện giải Tiêu chảy/nôn Ngộ độc Rò dịch Rối loạn phân bố (trương lực mạch giảm) Do tắc nghẽn Nhiễm khuẩn Tắc mạch phổi Phản vệ Tràn khí áp lực Thần kinh Ép tim cấp NGHIỆM PHÁP “NGÓN CHÂN CÁI”Đổ đầy nhanh Lars Plougmann Đổ đầy chậm Sốc do rối loạn phân bố Sốc không do rối loạn phân bố (Chạm vào bệnh nhân.) SIÊU ÂM TẠI GIƢỜNG ĐÁNH GIÁ “RUSH” Thất phải Ultrasoundoftheweek.com Thất trái Weingart et al, Emcrit.orgCritical Care Research and Practice Volume sonomojo.org Ultrasound-cases.blogspot.com2012, Article ID 503254,BỆNH NHÂN CÓ CẦN TRUYỀN THÊM DỊCH? Quá ít dịch Quá nhiều dịch Tăng tỷ lệ tử vong. Crit Care Med. 2011;39:259–265 ĐÁP ỨNG VỀ THỂ TÍCHCung lượng tim của bệnh nhân sẽ tăng khi truyềnthêm dịch? ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG THỂ TÍCHKhông sử dụng áp lựctĩnh mạch trung tâm Biện pháp khác Nâng chân thụ động Độ biến thiên của thể tích nhát bóp (SVV) Nghiệm pháp ngưng cuối thì thở ra Nghiệm pháp test truyền dịch với thể tích thấp Khi thực hiện: đáp ứng thể tích dịch được đánh giá bằng sự thay đổi cung lượng tim chứ không phải sự thay đổi HA. Sự thay đổi HA không đáng tin cậy nhưng cũng có thể sử dụng Truyền nhanh 300-500ml dịch. ẢNh hưởng lớn nhất trong vòng 1 phút. Monnet et al, Ann Intensive Care. 2016; 6: 111. SINH LÝ CÁC THUỐC VẬN MẠCH: CÁC THỤ THỂ ⍺1 β1 β2 Dopamine Thụ thểCO mạch Trợ tim(sức bóp Tăng sức bóp cơ Bài tiết Na cơ tim mạch hơn) tim Chronotropy Giãn mạch Giãn mạch ống (nhịp tim nhanh tiêu hoá hơn) Senz and Nunnink. Emerg Med Australas. 2009 Oct;21(5):342-51. THUỐC VẬN MẠCH: CÁC TÁC NHÂN ADRENERGIC ⍺1 β1 β2 Dopamine Các thụ thểepinephrine ++ ++++ +++norepinephrine ++++ ++ +phenylephrine ++++dopamine Liều cao Liều trung bình Liều thấpdobutamine + ++++ ++isopreterenol ++++ +++ Senz and Nunnink. Emerg Med Australas. ...