Bài giảng Tràn dịch màng phổi - TS.Bs Phạm Hồng Thái

Bài giảng Tràn dịch màng phổi trình bày các nội dung chính sau: Triệu chứng tràn dịch màng phổi, các thể tràn dịch, chọc dò khoang màng phổi, xét nghiệm dịch, chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi và cách điều trị tràn dịch màng phổi. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tràn dịch màng phổi - TS.Bs Phạm Hồng TháiTrµn dÞchmµng phæi TS.Bs Hoµng Hång Th¸i Bé m«n Néi §¹i häc Y Hµ néi TRµN DICH MµNG PHæI§¹i c- ¬ng - §Þnh nghÜa• Khoang MP b×nh th- êng lµ khoang ¶o, chØ cã 15- 20 ml dÞch, ®ñ cho l¸ thµnh l¸ t¹ng tr- ît lªn nhau ®Ô dµng trong khi thë.• V× mét lý do nµo ®ã cã xuÊt hiÖn l- îng dÞch nhiÒu h¬n b×nh th- êng.• NÕu Ýt: ph¸t hiÖn t×nh cê khi chôp phæi• NÕu nhiÒu g©y nªn trªn l©m sµng HéI CHøNG TDMP TRµN DICH MµNG PHæIDÞch trong khoang MP cã thÓ+ Vµng chanh,+ M¸u,+ Mñ,+ D- ìng chÊpDÞch cã thÓ- NhiÒu, Ýt, hoÆc trung b×nh- Toµn bé khoang mµng phæi hay khu tró TRIÖU CHøNGTriÖu chøng l©m sµng:Toµn th©n:+ Sèt hay kh«ng, v· må h«i,ch¸n ¨n, mÖt mái,gÇy sótC¬ n¨ng :+ §au ®¸y phæi bªn bÖnh,t¨ng lªn khi hÝt vµo+ Ho khan+ Khã thë khi g¾ng søc nÕu nhiÒu c¶ khi nghØ ng¬i• Khi dÞch cßn Ýt: bn n»m nghiªng vÒ bªn lµnh• Khi dich nhiÒu : n»m nghiªng vÒ bªn bÖnh TriÖu chøng …Kh¸m thùc thÓ:• Héi chøng ba gi¶m bªn bÖnh: + Rung thanh gi¶m + Gâ ®ôc + R× rµo PN gi¶m bªn bÖnhCã khi nghe ®- îc: + TiÕng thæi mµng phæi + TiÕng cä mµng phæi TriÖu chøng…• TriÖu chøng ngoµi phæi+ Tim bÞ ®Èy sang bªn ®èi diÖn( dÞch nhiÒu)+ Gan cã thÓ mÊp mÐ d- íi s- ên ph¶i (TDMPph¶i)+ TDMP tr¸i nhiÒu( mÊt khoang gâ vang Trauber )XQUANG:+ T- thÕ th¼ng: phæi bªn bÖnh mê ®ång nhÊt+ §- êng cong Damoiseau: cao ë n¸ch, thÊp ë cét sèng+ MÊt gãc s- ên hoµnh+ T- thÕ nghiªng: nÕu dÞch Ýt, mê gãc s- ên hoµnh phÝa sau. BN n»m nghiªng : dÞch tr¶i theo bê s- ênTRµN DICH MµNG PHæI Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch nhiÒu) §- êng cong Damoiseau C¸c thÓ TRµN DÞCH• Ngoµi TDMP tù do, cã c¸c thÓ trµn dÞch khu tró( cã 5 thÓ )1-Trµn dÞch MP thÓ n¸ch• Khã thë Ýt, cã HC 3 gi¶m ë vïng n¸ch• Xquang : cã h×nh thÊu kÝnh ë vïng n¸ch• Chäc dß cã dÞch (dùa vµo h- íng dÉn cña siªu ©m) ThÓ TRµN DÞCH2-ThÓ hoµnh:• DÞch khu tró gi÷a MP vµ c¬ hoµnh• HC 3 gi¶m khã ph¸t hiÖn,chñ yÕu dùa trªn Xquang th¼ng nghiªng• ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: chäc dß cã dÞch ThÓ TRµN DÞCH3 -TDMP thÓ r·nh liªn thïy• DÞch khu tró ë vïng r·nh liªn thïy+ HC 3 gi¶m l¬ löng gi÷a lång ngùc+ XQ: cã h×nh mê ë vÞ trÝ cña r·nh liªn thïy( trªn phim phæi th¼ng, nghiªng)+ Chäc dß cã dÞch ThÓ TRµN DÞCH4-TDMP thÓ trung thÊt:+ DÞch khu tró vïng trung thÊt, cã HCTT+ Gâ diÖn ®ôc tim réngXquang: bãng trung thÊt réng+ Cã triÖu chøng gîi ý (¸p xe thùc qu¶n,trung thÊt, viªm mñ trung thÊt)+ Dùa vµo siªu ©m tim ®Ó chäc hót cã dÞch TRµN DÞCH MµNG PHæI5-TDMP phèi hîp TKMP• Trªn BN cã hai héi chøng phèi hîp• PhÝa d- íi : HC 3 gi¶m• PhÝa trªn : tam chøng Galiard• Xq: mê ë ®¸y phæi, mÊt gãc s- ên hoµnh• PhÝa trªn:+ Qu¸ s¸ng, mÊt v©n phæi+ Nhu m« phæi bãc khái thµnh ngùc• *Cã h×nh ¶nh møc n- íc h¬i ë ranh giíi gi÷a khÝ vµ dÞch• Chäc hót: cã khÝ ë phÝa trªn,cã dÞch ë d- íi ChÈn ®o¸nChÈn ®o¸nX¸c ®Þnh dùa vµo:• Cã HC 3 gi¶m• Cã h×nh ¶nh xquang ®iÓn h×nh• Chäc dß KMP ®óng kü thuËt lÊy ®- îc dÞchChÈn ®o¸n ph©n biÖt+ XÑp phæi+ Viªm phæi diÖn réng+ U phæiDùa vµo kh¸m l©m sµng vµ VÞ TRÝ cña MáM TIM CHäC Dß KHOANG MµNG PHæI• Môc ®Ých:• ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh,ph©n biÖt, nguyªn nh©n,vµ ®Ó ®iÒu trÞC¸ch chäc: Kh¸m l¹i BN, ®èi chiÕu trªn phim míi nhÊt• Chän ®iÓm chäc• S¸t trïng 2 lÇn,tr¶i s¨ng, g©y tª• Kim chäc: bê trªn x.s- ên, vu«ng gãc víi mÆt da xÐt nghiÖm dÞch• LÊy ®- îc dÞch: göi xÐt nghiÖm:• Protein,tÕ bµo• Vi trïng,d- ìng chÊp khi nghi ngê• NÕu cã mñ ph¶i cÊy,soi trùc tiÕp• pH,,LDH,Amylase• T×m tb K ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n• DÞch thÊm: do bÖnh g©y ø n- íc trong c¬ thÓ + Rivalta(-),Protein1000/mm3 Nguyªn nh©n TdmpTrµn d- ìng chÊp mµng phæi• DÞch ®ôc nh- s÷a• Triglycerit dÞch MP > 5g/l• ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: chôp b¹ch m¹chTh- êng ®Õn sau: + PhÉu thuËt tim, phæi + ChÊn th- ¬ng ngùc + Ung th- trong lång ngùc + Do ký sinh trïng( giun chØ, s¸n m¸ng)TRµN DICH MµNG PHæI Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch Ýt) TRµN DÞCH MµNG PHæITrµn dÞch MP ph¶ithÓ hoµnh TRµN DICH MµNG PHæIthÓ r·nh liªn thïy(phæi ph¶i) R·nh liªn thïy bÐ R·nh liªn thïy lín