Bài giảng Tràn khí màng phổi - BS. Hoàng Hồng Thái

Bài giảng Tràn khí màng phổi trình bày khái niệm, triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể, các triệu chứng, nguyên nhân và biện pháp điều trị tràn khí màng phổi. Tham khảo nội dung bài giảng để nắm bắt nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tràn khí màng phổi - BS. Hoàng Hồng TháiTrµn khÝ mµng phæiTS.B¸c sü : Hoµng hång Th¸iBé m«n Néi, §¹i häc Y Hµnéi §¹i c- ¬ng -§Þnh nghÜa- KMP : B×nh th- êng lµ khoang ¶o, kh«ng cã kh«ng khÝ . ¸p lùc KMP ©m tõ 15 -20 cmH2O- Phæi në ra ®- îc do: + ¸p lùc ©m tÝnh cña KMP do c¬ ngùc, c¬ gian s- ên t¹o ra vµ ®µn håi cña phæi. Khi cã tæn th- ¬ng l¸ t¹ng, l¸ thµnh: lät kh«ng khÝ vµo khoang MP g©y TKMP.- TKMP th- êng cã nguyªn nh©n,- Trong mét sè tr- êng hîp kh«ng t×m thÊy: TKMP tù ph¸t v« c¨n. tRIÖU CHøNG c¬ n¨ng§au ngùc ®ét ngét d÷ déi nh- xÐ ngùc bªnbÖnh,kh«ng sètKhã thë t¨ng dÇn, thë nhanh, khã nãi khã hoThë vµo nh- hôt h¬i.Ho khanCã thÓ cã sèc (m¹ch nhanh, huyÕt ¸p tôt, v· måh«i, ch©n tay l¹nh...) nÕu khÝ trµn vµo KMP nhiÒu,nhanh.BÖnh nh©n cã t- thÕ ®Æc biÖt ®Ó tr¸nh ®au triÖu chøng thùc thÓBªn bÖnh : Lång ngùc vång lªn bÊt ®éng Khoang liªn s- ên gi·n réng Cã tam chøng Galiard; Rung thanh gi¶m Gâ vang R× rµo phÕ nang gi¶mTiÕng tim râ h¬n ë bªn ®èi diÖn triÖu chøng thùc thÓTrµn khÝ mµng phæi ph¶i nhiÒu: MÊt vïng ®ôc tr- íc gan Trªn thùc tÕ l©m sµng cã tr- êng hîp trµn khÝ mµng phæi ph¶i nhiÒu g©y co cøng vïng th- îng vÞ do c¬ hoµnh bÞ kÝch thÝch nh- trong thñng d¹ dµy triÖu chøng x quang Cã 5 triÖu chøng ®iÓn h×nh( TKMP toµn bé)1-Phæi bªn bÖnh qu¸ s¸ng, mÊt v©n phæi2-Nhu m« phæi co róm vÒ phÝa rèn phæi nh- n¾m tay3-Khoang liªn s- ên gi·n réng4-Tim, trung thÊt bÞ ®Èy vÒ phÝa bªn lµnh5- C¬ hoµnh bÞ ®Èy xuèng d- íitKMP toµn bé phæi tr¸i VïNG TRµN KHÝ NHU M¤ PHæI BÞ CO L¹Ix quang trong tKMP §ãNGNÕu trµn khÝ MP kh«ng nhiÒu nhiÒu:: Mµng phæi l¸ t¹ng bÞ bãc ra khái l¸ thµnh Khoang liªn s- ên kh«ng gi·n nhiÒu Vïng mÊt v©n phæi chØ lµ mét d¶i s¸ng gi÷a thµnh ngùc vµ phÇn nhu m« phæi bÞ co Tim vµ trung thÊt còng bÞ ®Èy vÒ bªn ®èi diÖn Ýt h¬nL¸ T¹NG MP tKMP §ãNGD¢Y DÝNH tKMPkhu tró X quang chÈn ®o¸n5 tr/chøng biÓu hiÖn bÖnh nÆng:1. Cã hiÖn t- îng chÌn Ðp (®Èy tim vÒ bªn ®èi diÖn, ®Èy c¬ hoµnh xuèng ).2. TKMP hai bªn.3. Cã dÊu hiÖu cña d©y dÝnh (g©y nªn trµn khÝ mµng phæi t¸i ph¸t, ch¶y m¸u).4. Cã h×nh ¶nh TDMP phèi hîp-trµn m¸u KMP5. Cã tæn th- ¬ng phèi hîp ë nhu m« phæi s¸t mµng phæi.Ph©n chia c¸c lo¹i tkmp Theo tæn th-¬ng sinh lý chia ra :§ãng ALKMP < ALKT ( Pi < Pe)Më ALKMP = ALKT ( Pi = Pe)Cã van ALKMP > ALKT ( Pi > Pe) Pi: ¸p lùc KMP Pe: ¸p lùc khÝ trêi NHËN BIÕT C¸C THÓ TKMPDïng m¸y KUSS hoÆc b¬m tiªm Dïng b¬m tiªm: b¬m thuû tinh, chøa s½n 5 ml kh«ng khÝ vµ kim ®ñ lín (16G) chäc vµo vïng nghi TKMPNÕu: -Pit-t«ng bÞ ®Èy ra : TKMP cã van -Pit-t«ng bÞ hót vµo : TKMP ®ãng -Pit-t«ng gi÷ nguyªn TKMP më c¸c triÖu chøng nÆng Suy h« hÊp cÊp :- Khã thë d÷ déi, thë nhanh, tÝm- ChÌn Ðp: t/m cæ næi, m¹ch ®¶o, ngùc gi·n c¨ng, trµn khÝ d- íi da- BiÓu hiÖn mÊt m¸u: xanh t¸i, kh¸t n- íc, nhÞp tim nhanh, tôt ¸p, m¹ch nhá nhanh (trµn m¸u trµn khÝ mµng phæi)---> ChuyÓn cÊp cøu håi søc Nguyªn nh©nTKMP do tæn th-¬ng l¸ t¹ng mµng phæi:- COPD nÆng, hen PQ- BÖnh lao phæi, tô cÇu phæi, klebsiella, nhiÔm trïng kÞ khÝ.- T¾c m¹ch phæi.- Ung th- phÕ qu¶n-mµng phæi.- KÐn khÝ d- íi hay trªn bÒ mÆt l¸ t¹ng.- KÐn khÝ trong nhu m«.- BÖnh phæi kÏ, bÖnh tæ chøc bµo( Histo X)- D©y dÝnh. Nguyªn nh©n Tæn th-¬ng l¸ thµnh:- ChÊn th- ¬ng thñng thµnh ngùc do hung khÝ vµ c¸c vËt nhän, g·y x- ¬ng s- ên.- Nguyªn nh©nDo thñ thuËt:- Chäc hót dÞch khoang mµng phæi- Chäc hót xuyªn thµnh ngùc- §Æt tÜnh m¹ch d- íi ®ßn(®- êng Aubaniac)- Sinh thiÕt xuyªn thµnh phÕ qu¶n, ch¶i PQ- Soi mµng phæi cã sinh thiÕt phæi- H« hÊp viÖn trî (ph- ¬ng ph¸p PEEP) §iÒu trÞTrong tr-êng hîp dung n¹p kÐm O xy mòi 4 l / ph. §Æt ®- êng truyÒn tÜnh m¹ch. §Æt dÉn l- u khoang mµng phæi . Båi phô dÞch, m¸u nÕu cã trµn khÝ trµn m¸u phèi hîp §iÒu trÞNh÷ng tr-êng hîp t×nh tr¹ng BN chÞu ®ùng cßn tèt NghØ t¹i gi- êng Tr¸nh nh÷ng g¾ng søc cã thÓ g©y trµn khÝ thªm. §iÒu trÞ gi¶m ho. Theo dâi 24 giê ®Ó ®Ò phßng trµn khÝ thªm ( nÕu cã, cã thÓ dÉn l- u cÊp cøu ) §iÒu trÞ TKMP trung b×nh trªn c¬ së phæi lµnh :Hót dÉn l-u KMP: KLS 2 trªn ®- êng gi÷a ®ßn HoÆc 4-5 trªn ®- êng n¸ch gi÷a. Khi mp l¸ t¹ng bãc khái l¸ thµnh ë ®Ønh phæi >3cm ph¶i dÉn l-uCã thÓ dÉn l-u cÊp cøu khi:+ Trµn dÞch trµn khÝ phèi hîp:+ TKMP cã supap DÉn l- u b»ng sonde lín,hót víi ¸p lùc ©m 25-30 cm n- íc ...