Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - Dr. Trần Ngọc Ánh

Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản giúp bạn mô tả được các triệu chứng điển hình của trào ngược dạ dày thực quản; hiểu được sinh lý bệnh của GERD; mô tả được các bước chẩn đoán; nêu được các thuốc sử dụng trong GERD. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - Dr. Trần Ngọc ÁnhTRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Dr TRẦN NGỌC ÁNH Hà Nội Medical University Mục tiêu1.Mô tả được các triệuchứng điển hình của Tràongược dạ dày thực quản2.Hiểu được sinh lý bệnhcủa GERD3.Mô tả được các bước chẩnđoán4.Nêu được các thuốc sửdụng trong GERD GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐẠI CƯƠNG Một trong những RLTH thường gặp: 15% đau nóng sau xương ức, trào ngược 1lần/tuần. 7% triệu chứng hàng ngày GERD: hiện tượng dịch axit từ dạ dày trào ngược lên thực quản GERD có thể gây viêm thực quản hoặc không. Triệu chứng của GERD không biến chứng: đau nóng rát sau xương ức, trào ngược và buồn nôn Chẩn đoán: điều trị thử, nội soi, khám TMH, pH thực quản 24h , vận động thực quả, độ rỗng của dạ dày, test truyền axit thực quản GERD- Dr Trần Ngọc Ánh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG1.Cảm giác nóng rát sau xương ức-Đau nóng ( như vật sắc hay đè nặng) ở vùng giữa ngực. Có thể bắt đầu từ vùng thượng vị đi ngược lên xương ức, lên cổ hay ra sau gáy-Thường xuất hiện sau ăn và khi nằm đầu bằng-Đợt: Không thường xuyên, hoặc thường xuyên2.Cảm giác trào ngược-Luồng thức ăn và dịch trào ngược từ dạ dày lên miệng3.Buồn nôn-Không thường xuyên-Có thể xuất hiện nặng GERD- Dr Trần Ngọc Ánh SINH LÝ BỆNH Bất thường LES Chậm làm rỗng dạ dày GERD Thoát vị Co thắt bất thường TQGERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG1.Nội soi Phần lớn BN: bình thường Viêm thực quản, trợt, loét Xác định biến chứng của GERDSinh thiêt Xác định tổn thương viêm thực quản, ung thư hay Barrett’s2.XQ Phát hiện các biến chứng: Loét và hẹp GERD- Dr Trần Ngọc ÁnhCẬN LÂM SÀNGGERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG3. Đo axit trong thực quản 24h(24H esophageal pH test) Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GERD 1 catheter đưa qua mũi BN vào thực quản(ở đầu catheter có một bộ phận nhận cảm với axit, đâu kia nối với máy ghi). Khi có luồng axit từ dạ dày trào lên thực quản, kích thích với đầu nhận cảm axit và ghi lại được các đợt trào ngược Phương pháp mới ghi độ axit trong TQ kéo dài hơn (48h) với viên nang nhỏ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh24H esophageal pH testGERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG4.Đo vận động thực quản Quan sát vận động thực quản 1 catheter đưa qua mũi BN vào thực quản(ở đầu catheter có một bộ phận nhận cảm với áp lực, đâu kia nối với máy ghi5.Đo độ rỗng của dạ dày Khả năng làm rỗng dạ dày BN sử dụng bữa ăn có chứa chất phóng xạ. Đầu nhận ở trong dạ dày có tác dụng đánh giá khả năng lam sạch chất phóng xạ có trong bữa ăn ra khỏi dạ dày GERD- Dr Trần Ngọc ÁnhCẬN LÂM SÀNGGERD- Dr Trần Ngọc ÁnhGastric emptying studiesGERD- Dr Trần Ngọc ÁnhCẬN LÂM SÀNG 6.Test truyền axit(Berstein test)  Xác địn cơn đau ngực do trào ngược  1 catheter đưa qua mũi BN vào thực quản(ở đầu catheter có một bộ phận nhận cảm với axit, đâu kia nối với máy ghi). Túi truyền dung dịch muối sinh lý và axit pha loãng được đưa vào xen kẽ TQ BN  Khi truyền dung dịch axit gây cơn đauGERD- Dr Trần Ngọc Ánh CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán: Triệu chứng cơ năng trong phần lớn các trường hợp. Điều trị thử nghiệm 1 tuần với Omeprazole 40m *2 Các bước chẩn đoán với GERD Đánh giá tổn thương niêm mạc Đánh giá hiện tượng trào ngược Xác định yếu tố gây bệnh GERD- Dr Trần Ngọc Ánh BIẾN CHỨNG LOÉT HẸP Barrett’sGERD- Dr Trần Ngọc Ánh Khác ĐIỀU TRỊ Chế độ sinh hoạt+ Chế độ ăn Nội khoa Phẫu thuật Ức chế bài Khác Nội soi tiết axitGERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ1.Thay đổi thói quen sinh hoạtThay đổi thối quen sinh hoạtđặc biệt là chế độ ănNằm ngủ đầu caoNằm nghiêng Trái GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ2.Chế độ ănĂn ít và ăn buổi tối sớmCác thức ăn cần tránh(↓áp lựcLES)ChocolatePerppemintAlcoholCác sản phẩm có chứa ga GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊStop thức ăn có chứa mỡ, đồchiên rán (↓áp lực LES)Tránh các thức ăn: gia vị,nước hoa quả chưa, carbonatedbeverages, nước cà chuaPhương pháp điều trị mới:chewing gum GERD- Dr Trần Ngọc ÁnhĐIỀU TRỊ: Thuốc ức chế bài tiết acid Trung hòa ...