Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - ThS.BS. Nguyễn Thị Thu Cúc

Trào ngược dạ dày thực quản được định nghĩa như là luồng chất trào ngược những chất chứa trong dạ dày vào thực quản và thường kèm theo trớ. Tham khảo Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản để tìm hiểu rõ hơn về định nghĩa, phân loại, GER bệnh lý, cơ chế sinh bệnh, biểu hiện lâm sàng,...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - ThS.BS. Nguyễn Thị Thu CúcTRAO NGƯỢC DẠ DAY – THỰC QUAN ̀ ̀ ̉ Ths.BS.Nguyễn Thị Thu CúcBỘ MÔN NHI - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ̣ ̃ĐINH NGHIA• Trao ngược dạ day thực quan (GER: ̀ ̀ ̉ Gastroeosophageal Reflux ) được đinh nghia như là luông trao ngược những chât chứa trong dạ day vao thực ̣ ̃ ̀ ̀ ́ ̀ ̀ quan và thường kem theo trớ (regurgitation). ̉ ̀• Ở trẻ em và trẻ nho, GER như là môt rôi loan cơ năng về vân đông vì không có ̉ ̣ ́ ̣ ̣ ̣ ̣ nguyên nhân tiên phat về cơ hoc, nhiêm trung, viêm hay hoá chât ́ ̣ ̃ ̀ ́• Đây là môt tinh trang bênh lý thường găp ở trẻ em, ở tre ̉ sơ sinh khoang 38% tre ̉ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ̉ khoẻ manh có GER trong 5 ngay, ̣ ̀• GER có biên chứng xuât hiên với tân suât 1/300 – 1/1000 ́ ́ ̣ ̀ ́• Trẻ nam chiêm ưu thế (60%), 3/4 lanh trước 18 thang, 20% tôn tai cho đên 4 tuôi, ́ ̀ ́ ̀ ̣ ́ ̉ bênh có tiên lượng tôt. ̣ ̣ ́ ̣Phân loai ̀ ́GER lam 3 nhom: GER chức năng GER bênh lý ̣ GER thứ phat ́ – Trao ngược dạ day – thực quan chức năng ̀ ̀ ̉• Ở trẻ bú mẹ có nôn trớ hơn 2 lân sau bữa ăn và ̀• Trẻ lớn có những đợt nôn keo dai ngay từ khi con bú me. ́ ̀ ̀ ̣• GER chức năng xuât hiên môt cach tự nhiên, không bị lam dễ bởi môt yêu tố nao về cơ ́ ̣ ̣ ́ ̀ ̣ ́ ̀ thể hoc, nhiêm trung, chuyên hoá hay thân kinh. Theo môt số tac giả thì GER chiêm ti ̉ lệ ̣ ̃ ̀ ̉ ̀ ̣ ́ ́ 40 – 50% ở trẻ khoẻ manh trước 2 thang tuôi, sau đó tỉ lệ mới măc giam nhanh chỉ con 4% ̣ ́ ̉ ́ ̉ ̀ ở trẻ trên 6 thang tuôi. ́ ̉• Khi chân đoan được thiêt lâp, người thây thuôc cân được bao trì với chế độ ăn và đăt trẻ ở ̉ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̉ ̣ tư thế đung nhât là sau ăn. ́ ́• Cân chân đoan gian biêt với dị ứng sữa bò hay sữa đâu nanh, nhiêm trung đường tiêu hay ̀ ̉ ́ ́ ̣ ̣ ̀ ̃ ̀ ̉ rôi loan về giai phâu (ruôt xoay dở dang hay nghen dạ day do yêu tô ́ ngoaị lai), chuyên ́ ̣ ̉ ̃ ̣ ̃ ̀ ́ ̉ ́ hoa.GER chức năng có thể trở thanh bênh lý sau môt thời gian dai bị bênh. ̀ ̣ ̣ ̀ ̣ – GER bênh lý ̣Dâu hiêu và triêu chứng cua GER bênh lý la: ́ ̣ ̣ ̉ ̣ ̀• ̣ ́ ̉ châm phat triên,• viêm phôi tai diên ̉ ́ ̃• ́ ́ kich thich,• ăn kho, ́• rôi loan về giâc ngu, ́ ̣ ́ ̉• nôn ra mau, ́• ngưng thở,• co thăt khí quan và ho keo dai. ́ ̉ ́ ̀ – GER thứ phat ́• GER thứ phat thường phôi hợp với môt số tinh trang ́ ́ ̣ ̀ ̣ bênh lý và không đap ứng với điêu trị thông thường. ̣ ́ ̀• châm phat triên về tinh thân và vân đông, ̣ ́ ̉ ̀ ̣ ̣• tan tât, ̀ ̣• trong tiên sử bị thoat vị qua lổ thực quan hay teo ̀ ́ ̉ thực quan. ̉CƠ CHẾ SINH BÊNH ̣Bảng1: Những yếu tố ảnh hưởng đến trương lực cơ của cơ vòng dưới thực quản Tăng GiảmThức ăn giàu protein SecretineGastrine GlucagonMotiline CholecystokininePGF 2 GIP 6Acetycholine PGE1, E2, A2Histamin H1 DopamineMecholybetanechol OestrogensPentagastrine Histamine H2Anticholinesterase AnticholinergicPrimperan Thuốc ngừa thai bằng đường uốngMetriamide Octapeptide CCKCafe Theophylline Rượu, mỡ, chocolat, thuốc lá. BIỂU HIỆN LÂM SÀNGNhững biểu hiện tiêu hóa• Nôn: 85% trẻ nôn mữa trong tuần lễ đầu của cuộc sống,• 10% vào tuần lễ thứ 6.• Triệu chứng tự giảm vào khoảng 60% trường hợp vào năm th ứ hai nên không cần điều trị mà chỉ để trẻ ở tư thế th ẳng đứng và cho ăn chất cứng, nhưng triệu chứng vẫn có thể tiếp tục cho đến lúc trẻ đựơc 4 tuổi.• Nôn nhiều và sớm, ½ giờ hoặc 1 giờ sau khi bú, chậm làm vơi dạ dày và thỉnh thoảng nôn mữa dữ dội do co thắt môn v ị.• Chậm phát triển: chiếm 2/3 trường hợp.• Viêm thực quản: viêm thực quản là xuất huyết, máu ẩn trong phân• Nôn ra máu gặp trong một số ít bệnh nhân,• ỉa ra máu hiếm gặp.• Thiếu máu thiếu sắt ở những trẻ bị viêm thực quản trầm trọng.• Đau ở trên xương ức ít gặp,• n ...